2) галлюциноза
3) параноида (+)
4) онейроида
Психозы, связанные с употреблением первитина (метамфетамина), чаще всего имеют параноидную структуру. На первый план выступают идеи преследования, отношения, воздействия или ревности, нередко сопровождающиеся тревогой, подозрительностью, выраженным психомоторным возбуждением и агрессивными защитными действиями. Возможны слуховые и зрительные галлюцинации, однако они обычно включаются в общую бредовую картину и поддерживают патологическую интерпретацию происходящего.
Типичным является относительное сохранение ясности сознания и ориентировки, что отличает параноид от делирия. Развитие симптоматики обычно связано по времени с интоксикацией или прекращением сна на фоне употребления стимулятора; при прекращении употребления и проведении терапии психотические проявления часто регрессируют. Диагностически важно исключить первичное шизофреническое расстройство, а также органические состояния, сопровождающиеся нарушением сознания.
| Форма психоза | Ведущие проявления | Состояние сознания и ориентировки | Отличительные признаки при первитиновой интоксикации |
|---|---|---|---|
| Параноид | Бред преследования, отношения, воздействия; тревога, настороженность, возбуждение | Обычно сознание сохранено, ориентировка существенно не нарушена | Наиболее характерная форма; галлюцинации часто вторичны по отношению к бредовой интерпретации |
| Делирий | Фрагментарные зрительные галлюцинации, иллюзии, страх, двигательное возбуждение | Нарушение внимания, дезориентировка, флюктуация симптомов в течение суток | Возможен при тяжелой интоксикации или осложнениях, но не является типичным вариантом |
| Галлюциноз | Преимущественно слуховые или зрительные галлюцинации | Сознание относительно ясное, ориентировка обычно сохранена | Галлюцинации доминируют над бредом; для первитинового психоза менее характерен, чем параноид |
| Онейроид | Сценоподобные фантастические переживания, переживание сновидного мира | Существенное расстройство сознания с изменением восприятия окружающего | Для психозов, вызванных стимуляторами, встречается редко |
| Психоз вследствие употребления стимулятора | Психотические симптомы возникают на фоне интоксикации или вскоре после употребления | Степень нарушения сознания зависит от тяжести состояния | Необходимы временная связь с метамфетамином, исключение первичного психоза и других органических причин |
Параноидная симптоматика отражает сочетание стимулятор-индуцированной гиперактивации, бессонницы, тревоги и патологического усиления значимости нейтральных стимулов. В неотложной помощи приоритет имеют прекращение употребления вещества, обеспечение безопасности, снижение возбуждения и медицинское наблюдение. Для купирования выраженного возбуждения применяют бензодиазепины, а при сохраняющейся психотической симптоматике — антипсихотические препараты с учетом соматического состояния и риска гипертермии, аритмий и судорог.