2) большими раневыми поверхностями, не заживающими несмотря на разнообразные лечебные мероприятия (+)
3) небольшими раневыми поверхностями, заживающими после проведении разнообразных лечебных мероприятий
4) большими раневыми поверхностями, заживающими после проведении разнообразных лечебных мероприятий
Раневое истощение является тяжелым системным осложнением травматической болезни, которое формируется при наличии обширной, длительно незаживающей раны. Ключевое значение имеет не только площадь повреждения, но и затяжное течение раневого процесса, сохраняющееся несмотря на хирургическую обработку, противоинфекционную терапию и другие лечебные мероприятия. Поэтому правильным является вариант, связывающий осложнение с большими раневыми поверхностями, не склонными к заживлению.
Патогенез включает длительное воспаление и микробную контаминацию раны, постоянную потерю белка с экссудатом, гиперкатаболизм, отрицательный азотистый баланс и нарушение иммунной защиты. Постепенно развиваются гипопротеинемия и гипоальбуминемия, анемия, снижение массы тела, электролитные расстройства и общая астенизация. Недостаток субстратов для синтеза коллагена и угнетение репаративных процессов дополнительно тормозят образование грануляций, эпителизацию и закрытие раневого дефекта.
Диагноз устанавливают по совокупности местных и системных признаков: вялые грануляции, длительное гнойное отделяемое, участки некроза, отсутствие уменьшения площади раны, лихорадка или субфебрилитет, выраженная слабость и прогрессирующее похудание. Сам по себе большой размер раны не является достаточным критерием, если она очищается и заживает в ожидаемые сроки. Определяющим признаком служит сочетание обширного повреждения с торпидным течением и признаками истощения организма.
| Критерий | Неосложненное заживление | Раневое истощение |
|---|---|---|
| Состояние раневой поверхности | Постепенное очищение, появление жизнеспособных грануляций, уменьшение дефекта | Обширный дефект, вялые грануляции, некротические ткани, длительное гнойное отделяемое |
| Динамика процесса | Стабильная положительная динамика после лечения | Отсутствие значимого улучшения и эпителизации, рецидивирование воспаления |
| Общая реакция организма | Кратковременная воспалительная реакция с сохранением удовлетворительного состояния | Длительная слабость, субфебрилитет или лихорадка, снижение работоспособности, похудание |
| Белковый и энергетический обмен | Питательные потребности компенсированы, масса тела относительно стабильна | Гиперкатаболизм, отрицательный азотистый баланс, гипопротеинемия, гипоальбуминемия |
| Лабораторные признаки | Показатели воспаления и крови нормализуются по мере заживления | Анемия, возможные лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка, нарушения электролитного обмена |
| Эффект лечебных мероприятий | Рана отвечает на санацию, перевязки, антибактериальную терапию и коррекцию питания | Заживление остается замедленным, требуется повторная оценка источника инфекции, питания и тактики закрытия раны |
Лечение направлено на устранение источника воспаления и некроза, адекватную хирургическую санацию, контроль инфекции и полноценную нутритивную поддержку. Корректируют анемию, белково-энергетическую недостаточность и водно-электролитные нарушения, а при подготовленной ране рассматривают методы ее закрытия. Лечебную физкультуру проводят после стабилизации общего состояния, дозируя нагрузку с учетом слабости, анемии, температуры и переносимости упражнений. Усиление утомляемости, тахикардия или ухудшение состояния раны требуют пересмотра режима реабилитации и медицинской тактики.