2) интоксикацией героином
3) вегетососудистой дистонией (+)
4) органическими галлюцинозами
Абстинентный синдром после прекращения употребления летучих растворителей проявляется преимущественно неспецифическими вегетативными и астеноневротическими симптомами: потливостью, тахикардией, колебаниями артериального давления, тремором, раздражительностью, тревогой, нарушением сна, головной болью, тошнотой и общей слабостью. Такое сочетание признаков клинически напоминает синдром вегетативной дисфункции, обозначаемый в тестовых заданиях как вегетососудистая дистония . При этом современная диагностика должна учитывать не только набор симптомов, но и их появление после прекращения или существенного уменьшения длительного употребления ингалянта.
В пользу абстиненции свидетельствуют временная связь с отменой вещества, наличие патологического влечения, предшествующего регулярного употребления и уменьшение симптомов после возобновления интоксикации либо проведения терапии. В отличие от панической атаки, состояние обычно не ограничивается кратковременным приступом интенсивного страха; для героиновой интоксикации характерны миоз, выраженная седация и угнетение дыхания, а органический галлюциноз определяется стойкими галлюцинациями при относительно сохранном сознании. Поэтому правильный ответ отражает сходство абстинентной симптоматики с проявлениями автономной дисрегуляции, а не полную идентичность этих состояний.
| Состояние | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|
| Абстиненция после отмены летучих растворителей | Тремор, потливость, тахикардия, тревога, бессонница, раздражительность, тошнота, головная боль | Возникает после прекращения или уменьшения употребления; выявляется анамнез ингаляции и синдром зависимости |
| Вегетативная дисфункция | Лабильность пульса и давления, потливость, головокружение, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха | Нет обязательной связи с отменой психоактивного вещества; термин ВСД не относится к самостоятельным современным нозологическим диагнозам |
| Паническая атака | Внезапный приступ интенсивного страха или дискомфорта, сердцебиение, тремор, удушье, страх смерти | Обычно достигает пика в течение нескольких минут и имеет приступообразное течение; абстиненция сохраняется дольше и сопровождается соматическими признаками отмены |
| Интоксикация героином | Эйфория, сонливость, психомоторное торможение, миоз, угнетение дыхания | Определяется синдромом опиоидной интоксикации, а не вегетативным возбуждением, типичным для отмены растворителей |
| Органический галлюциноз | Преимущественно слуховые или зрительные галлюцинации при сохранной ориентировке и относительно ясном сознании | Доминируют продуктивные психотические симптомы, а не комплекс вегетативных проявлений, связанный с отменой |
| Осложнённая абстиненция | Судороги, выраженное возбуждение, делириозные или психотические расстройства, нарушения ритма сердца | Требует неотложной оценки соматического состояния, мониторинга сердечно-сосудистых и неврологических осложнений |
Абстиненция при употреблении растворителей может сочетаться с остаточными токсическими поражениями нервной системы, печени, почек и миокарда, поэтому обследование не ограничивается психиатрической оценкой. Важны осмотр, электрокардиография, контроль электролитов и функций печени и почек, а также токсикологическое исследование при наличии показаний. Лечение обычно включает прекращение доступа к веществу, наблюдение, коррекцию обезвоживания и нарушений сна, а при судорогах, делирии или выраженном возбуждении — неотложную терапию в условиях стационара.