2) подписания договора (+)
3) получения СМО и МО лицензии
4) получения от МО списка застрахованных
Правильный ответ — подписание договора. Заключение договора означает возникновение согласованных взаимных прав и обязанностей его сторон. По общему правилу гражданского законодательства договор считается заключённым, когда стороны в установленной форме достигли соглашения по всем его существенным условиям; для письменного договора это волеизъявление фиксируется его подписанием уполномоченными лицами.
Перечисление аванса относится уже к исполнению финансовых обязательств по заключённому договору и само по себе не является юридическим моментом его заключения. Наличие лицензии и включение медицинской организации в предусмотренные системой ОМС реестры характеризуют право организации участвовать в соответствующих правоотношениях, однако не заменяют согласованного волеизъявления сторон. Аналогично сведения о застрахованных лицах используются при организации, учёте и оплате медицинской помощи, но не являются юридическим фактом, которым оформляется заключение договора.
В действующей системе ОМС договорные отношения имеют более сложную структуру, чем отражено в формулировке теста: договор на оказание и оплату медицинской помощи по территориальной программе заключается с участием медицинской организации, территориального фонда ОМС и страховой медицинской организации, если она участвует в реализации программы. Актуальная типовая форма такого договора утверждена приказом Минздрава России от 06.08.2025 № 470н и применяется с 1 сентября 2025 года.
| Юридический факт или условие | Значение в системе ОМС | Определяет заключение договора |
|---|---|---|
| Согласование существенных условий | Формирует содержание взаимных обязательств сторон | Да, является необходимой предпосылкой |
| Подписание договора | Документально фиксирует согласованное волеизъявление уполномоченных сторон | Да |
| Перечисление аванса | Представляет собой исполнение предусмотренного договором финансового обязательства | Нет |
| Наличие необходимой лицензии | Подтверждает право медицинской или страховой организации осуществлять лицензируемую деятельность | Нет, это условие правомерной деятельности, а не акт заключения договора |
| Включение медицинской организации в реестр ОМС | Является условием участия медицинской организации в реализации территориальной программы ОМС | Нет, не заменяет оформления договора |
| Сведения о застрахованных лицах | Используются для персонифицированного учёта, идентификации страховой принадлежности и расчётов | Нет |
| Оплата оказанной медицинской помощи | Осуществляется в рамках исполнения уже возникших договорных обязательств с учётом установленных правил контроля и оплаты | Нет |
Для экзаменационного ответа важно различать заключение договора и его последующее исполнение. Финансирование, обмен реестрами и расчёты возникают в рамках уже оформленных договорных отношений. В актуальной модели ОМС конкретный состав сторон определяется Федеральным законом № 326-ФЗ и типовой формой договора, поэтому старая формулировка СМО — МО является упрощённой. Сам принцип остаётся тем же: юридическое оформление соглашения связано с надлежащим выражением и закреплением воли его сторон, а не с последующим движением денежных средств или передачей учётных данных.