2) часто, что влечет к тяжелым осложнениям
3) достаточно часто, что вынуждает с осторожностью назначать препараты
4) редко (+)
Никотинзаместительная терапия обычно хорошо переносится, поскольку обеспечивает поступление никотина без токсических продуктов горения табака, прежде всего угарного газа и смол. Нежелательные реакции возникают преимущественно редко, имеют легкую или умеренную выраженность и обычно связаны с лекарственной формой: раздражением кожи или слизистых оболочек, диспепсией, головной болью, нарушением сна. Тяжелые осложнения и прекращение лечения из-за побочных эффектов наблюдаются нечасто.
Механизм побочных эффектов обусловлен стимуляцией никотиновых ацетилхолиновых рецепторов вегетативной нервной системы с повышением высвобождения катехоламинов. Поэтому возможны кратковременное учащение пульса, умеренное повышение артериального давления, сердцебиение, тошнота и головокружение. Передозировка проявляется выраженной тошнотой, рвотой, холодным потом, слюнотечением, тремором, слабостью, тахикардией; при появлении таких признаков необходимо прекратить поступление никотина и оценить состояние пациента.
Верность ответа редко особенно очевидна при правильном подборе дозы и соблюдении инструкции по применению. Риск нежелательных явлений повышается при одновременном использовании нескольких никотинсодержащих средств, неправильном жевании резинки или проглатывании слюны после рассасывания таблеток. У пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией или тяжелыми нарушениями ритма требуется индивидуальная оценка пользы и риска, однако стабильные сердечно-сосудистые заболевания сами по себе не являются безусловным противопоказанием.
| Лекарственная форма или ситуация | Типичные проявления | Патогенез и тактика |
|---|---|---|
| Трансдермальный пластырь | Эритема, зуд, жжение в месте наклеивания; иногда бессонница и яркие сновидения | Местное раздражение кожи и постоянное поступление никотина; смена участка нанесения, при необходимости снятие пластыря на ночь |
| Жевательная резинка | Раздражение слизистой рта и горла, икота, боль в жевательных мышцах, диспепсия | Слишком быстрое жевание увеличивает проглатывание никотина; применяется техника разжевать — припарковать |
| Таблетки или пастилки для рассасывания | Тошнота, икота, першение, жжение во рту, сухость слизистых | Никотин всасывается через слизистую; таблетку не следует разжевывать или проглатывать целиком |
| Назальный спрей | Чихание, жжение, слезотечение, ринорея, раздражение носоглотки | Прямое местное воздействие аэрозоля; симптомы обычно уменьшаются в процессе адаптации |
| Ингаляционная форма | Кашель, раздражение ротоглотки, осиплость | Контакт препарата со слизистыми дыхательных путей; требуется правильная техника ингаляции |
| Избыточная доза никотина | Тошнота, рвота, головокружение, потливость, тремор, тахикардия, слабость | Синдром никотиновой токсичности; необходимо исключить сочетание нескольких форм НЗТ и временно прекратить прием |
| Тяжелая реакция гиперчувствительности | Крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм | Крайне редкое осложнение; требует немедленной отмены препарата и неотложной медицинской помощи |
Для снижения риска осложнений дозу подбирают с учетом выраженности никотиновой зависимости и количества выкуриваемых сигарет. Важно уточнять, не использует ли пациент одновременно пластырь, жевательную резинку, электронные сигареты или другие никотинсодержащие продукты. Контроль частоты пульса, артериального давления и жалоб позволяет своевременно выявить непереносимость или передозировку. Поведенческая поддержка повышает эффективность лечения и помогает быстрее уменьшить потребность в никотине.