2) формирование у пациента контроля над патологическим влечением к приему ПАВ
3) научение навыкам оценки и осознания собственного эмоционального состояния, рефлексивной регуляции поведения, обучение достигать функциональных целей или избегать негативных переживаний альтернативными путями (+)
4) формирование мотивации и приверженности долгосрочному лечению
Абилитация в психиатрии-наркологии представляет собой целенаправленное формирование и развитие у пациента адаптивных психологических и поведенческих навыков. Ее содержание включает распознавание и осознание собственных эмоциональных состояний, развитие рефлексивной регуляции поведения, освоение способов достижения значимых функциональных целей и преодоления дискомфорта без обращения к психоактивным веществам (ПАВ). Поэтому правильным является вариант, описывающий обучение альтернативным стратегиям совладания и восстановление способности к продуктивному функционированию.
Механизм абилитации связан с расширением репертуара конструктивных копинг-стратегий, повышением эмоциональной регуляции и снижением зависимости поведения от патологического влечения. В практической работе используются элементы когнитивно-поведенческой терапии, тренинга навыков, мотивационного консультирования, профилактики срыва и социальной адаптации. В отличие от простого подавления симптома, абилитация формирует устойчивые компетенции, позволяющие пациенту самостоятельно выбирать приемлемые способы реагирования на стресс, конфликт, тревогу или фрустрацию.
Предотвращение возврата к употреблению относится преимущественно к профилактике рецидива, а формирование контроля над патологическим влечением является одной из частных терапевтических задач. Мотивация и приверженность лечению также важны, однако относятся к обеспечению участия пациента в длительной программе помощи, а не исчерпывают содержание абилитации.
| Направление помощи | Основная мишень | Содержание вмешательств | Ожидаемый результат |
|---|---|---|---|
| Абилитация | Недостаточно сформированные навыки эмоциональной и поведенческой регуляции | Обучение распознаванию эмоций, рефлексии, альтернативному совладанию и достижению функциональных целей | Самостоятельное адаптивное поведение без использования ПАВ |
| Реабилитация | Нарушенные или утраченные вследствие болезни функции | Восстановление социального, профессионального и семейного функционирования | Возврат к максимально возможному уровню жизнедеятельности |
| Профилактика рецидива | Риск возобновления систематического употребления | Выявление триггеров, составление плана предотвращения срыва, обучение действиям в кризисных ситуациях | Снижение вероятности возврата к употреблению |
| Контроль патологического влечения | Навязчивое стремление к употреблению ПАВ | Фармакотерапия, когнитивно-поведенческие техники, работа с ситуациями высокого риска | Ослабление интенсивности и поведенческой реализации влечения |
| Мотивационное сопровождение | Амбивалентность и низкая готовность к лечению | Мотивационное интервьюирование, повышение осознанности последствий употребления и приверженности терапии | Участие пациента в долгосрочной лечебно-реабилитационной программе |
| Социальная адаптация | Нарушение ролевого и межличностного функционирования | Тренировка коммуникации, восстановление семейных и профессиональных ролей, помощь в организации быта | Устойчивое функционирование в социальной среде |
Абилитация особенно значима на этапах, когда пациенту необходимо не только прекратить употребление, но и научиться жить без привычного аддиктивного способа регуляции состояния. Критерием эффективности служит перенос сформированных навыков в реальные стрессовые и межличностные ситуации. Она обычно реализуется как часть комплексной медико-психологической и социальной помощи. Ее результатом становится повышение автономности пациента и снижение риска дезадаптивного поведения.