2) первичная кашлевая головная боль
3) мигрень
4) головная боль напряжения (+)
Головная боль напряжения является наиболее распространённой формой первичной головной боли, что объясняется её высокой распространённостью в общей популяции. Боль обычно двусторонняя, давящая или стягивающая, имеет лёгкую или умеренную интенсивность и не усиливается при обычной физической активности. Типичная локализация — лобная, височная, теменная или затылочная области; пациенты нередко описывают ощущение обруча или стягивания головы.
Согласно критериям ICHD-3, для эпизодической формы характерны приступы продолжительностью от 30 минут до 7 суток, при этом присутствуют как минимум два признака: двусторонняя локализация, давящий характер, лёгкая или умеренная интенсивность, отсутствие усиления при ходьбе или подъёме по лестнице. Тошнота и рвота отсутствуют, а фотофобия или фонофобия могут быть представлены, но не одновременно. При хронической форме боль возникает не менее 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.
| Вид первичной головной боли | Типичная продолжительность | Ключевые клинические признаки | Отличительные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Головная боль напряжения | 30 минут – 7 суток | Двусторонняя, давящая или стягивающая, лёгкая или умеренная | Не усиливается при обычной активности; нет рвоты, не более одного из симптомов — фотофобия или фонофобия |
| Мигрень без ауры | 4–72 часа | Чаще односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная | Усиливается при физической активности; характерны тошнота и/или сочетание фотофобии с фонофобией |
| Кластерная головная боль | 15–180 минут | Крайне интенсивная односторонняя орбитальная, supraorbital или височная боль | Сопровождается ипсилатеральными вегетативными симптомами: слезотечением, заложенностью носа, птозом, миозом |
| Первичная кашлевая головная боль | От секунд до 2 часов | Внезапная боль после кашля, натуживания или другого провоцирующего манёвра | Диагноз устанавливают только после исключения вторичных причин, прежде всего мальформации Киари и внутричерепной гипертензии |
| Хроническая головная боль напряжения | ≥15 дней в месяц более 3 месяцев | Частая или почти постоянная двусторонняя давящая боль | Необходимо исключить хроническую мигрень, лекарственно-индуцированную головную боль и вторичные причины |
Диагноз головной боли напряжения устанавливают преимущественно клинически при типичном фенотипе и отсутствии признаков вторичного поражения нервной системы. Важную роль играют нормальный неврологический статус и отсутствие красных флагов , таких как внезапное начало, лихорадка, очаговый дефицит или прогрессирующее изменение характера боли. Для купирования эпизода применяют парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, избегая чрезмерного употребления обезболивающих. При хроническом течении может использоваться профилактическая терапия, наиболее изученным препаратом которой является амитриптилин.