2) ощущаемую человеком навязчивую потребность в определенной деятельности (+)
3) биосоциальную болезнь, охватывающую все сферы деятельности человека, приносящую в основном вред близким людям или окружению
4) определённую группу симптомов или поведенческих признаков, обычно причиняющих страдание и препятствующих функционированию личности
Отмеченный ответ верно отражает центральный клинический феномен синдрома зависимости от нехимического объекта: субъективно переживаемую, трудно контролируемую потребность вновь выполнять определённую деятельность. В качестве аддиктивного поведения могут выступать азартные игры, компьютерные игры, интернет-активность, компульсивные покупки и другие формы поведения, обеспечивающие выраженное подкрепление. В отличие от обычного интереса или увлечения, такая потребность приобретает доминирующее значение и постепенно ограничивает другие сферы жизни.
Патогенетически существенны патологическое подкрепление, усиление значимости аддиктивного стимула, формирование автоматизированного поведенческого стереотипа и использование деятельности для получения удовольствия либо уменьшения внутреннего напряжения. Диагностическое значение имеют утрата контроля, безуспешные попытки прекратить или сократить поведение, приоритет аддиктивной активности над обязанностями и отношениями, а также продолжение несмотря на очевидные негативные последствия. Субъективная навязчивость в данном контексте близка к понятию влечения или craving, но не тождественна обсессии при обсессивно-компульсивном расстройстве.
В МКБ-11 к расстройствам вследствие аддиктивного поведения отнесены, прежде всего, расстройства, связанные с азартными играми и компьютерными играми. Для иных форм поведения вопрос самостоятельного диагностического статуса зависит от доказательной базы и конкретной классификации. Синдром зависимости не определяется только вредом для окружающих или самим фактом страдания: необходима совокупность признаков нарушения контроля, приоритета поведения и стойкости патологического паттерна.
| Клинический признак | Проявление при нехимической зависимости | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Влечение | Навязчиво переживаемая потребность начать или продолжить деятельность, нередко сопровождаемая психическим напряжением | Отражает основной субъективный компонент синдрома, но само по себе не является достаточным для диагноза |
| Нарушение контроля | Неспособность ограничить частоту, длительность или интенсивность поведения; неоднократные безуспешные попытки прекращения | Один из ключевых критериев патологического характера активности |
| Приоритет аддиктивного поведения | Деятельность становится важнее работы, учёбы, семейных обязанностей, сна и других интересов | Позволяет отличить зависимость от регулярного, но контролируемого увлечения |
| Продолжение несмотря на вред | Сохранение поведения при финансовых, социальных, профессиональных, соматических или психологических последствиях | Свидетельствует о снижении критики и устойчивости патологического паттерна |
| Толерантность | Потребность увеличивать продолжительность, рискованность или интенсивность активности для достижения прежнего эффекта | Может наблюдаться, но не является обязательным или универсальным признаком для всех нехимических зависимостей |
| Симптомы прекращения | Раздражительность, тревога, дисфория, внутреннее напряжение и выраженная озабоченность при невозможности заниматься деятельностью | Поддерживают наличие зависимости, однако не должны трактоваться как обязательная соматическая абстиненция |
| Дифференциальная диагностика | Исключаются мания, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия, расстройства личности и импульсивные действия без устойчивого аддиктивного паттерна | Необходимо установить, что поведение является самостоятельным синдромом, а не симптомом другого психического расстройства |
Таким образом, определяющим является не конкретный вид деятельности, а способ её включения в психическую регуляцию и степень утраты контроля. При диагностике оценивают длительность и повторяемость паттерна, его влияние на функционирование и наличие клинически значимого ущерба. Лечение обычно включает психообразование, мотивационное интервьюирование и когнитивно-поведенческую терапию; при коморбидной депрессии, тревоге или импульсивности дополнительно коррегируют соответствующее расстройство. Медикаментозная терапия подбирается преимущественно по показаниям при сопутствующих состояниях, поскольку универсального препарата для всех нехимических зависимостей не существует.