2) объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут (+)
3) объём выпиваемой жидкости не должен превышать 500–1000 мл/сут
4) необходимо назначение низкосолевой диеты
При хроническом пиелонефрите при сохранной концентрационной и выделительной функции почек рекомендуется достаточный питьевой режим — обычно около 2000–2500 мл жидкости в сутки, если отсутствуют отёки, декомпенсированная сердечная недостаточность, выраженная хроническая болезнь почек или нарушение оттока мочи. Увеличение диуреза способствует уменьшению концентрации бактерий и воспалительных метаболитов в моче, механическому вымыванию микроорганизмов и снижению риска уростаза. Питьё распределяют равномерно в течение дня, ориентируясь также на объём диуреза и клиническое состояние пациента.
Строгое ограничение жидкости до 500–1000 мл в сутки при неосложнённом хроническом пиелонефрите не показано: оно может привести к олигурии, повышению концентрации мочи и усилению условий для бактериального роста. Низкобелковая диета не является стандартной мерой лечения самого пиелонефрита; её назначают при выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации, азотемии и других проявлениях хронической почечной недостаточности. Ограничение поваренной соли также проводится не всем пациентам, а преимущественно при артериальной гипертензии, отёчном синдроме или задержке натрия.
Питьевой режим должен подбираться индивидуально. При обструкции мочевых путей увеличение потребления жидкости без восстановления уродинамики может ухудшить состояние и повысить внутрилоханочное давление. Поэтому важными немедикаментозными принципами остаются своевременное опорожнение мочевого пузыря, коррекция нарушений оттока мочи, лечение мочекаменной болезни и санация очагов инфекции.
| Мера | Обычная тактика | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Питьевой режим | Около 2000–2500 мл/сут при сохранной функции почек и отсутствии противопоказаний | Увеличение диуреза уменьшает бактериальную нагрузку и выраженность мочевого стаза |
| Распределение жидкости | Равномерно в течение суток; не рекомендуется длительное воздержание от питья | Поддерживается постоянный пассаж мочи и снижается вероятность её застоя |
| Ограничение жидкости | Только по специальным показаниям: олигурия, отёки, сердечная недостаточность, тяжёлая ХБП | При этих состояниях повышается риск гипергидратации и электролитных нарушений |
| Белок в рационе | Обычно без значительного ограничения; гипопротеиновая диета — при выраженной ХБП и азотемии | Ограничение белка связано с коррекцией уремии, а не с элиминацией инфекции из мочевых путей |
| Поваренная соль | Умеренное потребление; ограничение при гипертензии, отёках и задержке натрия | Снижается объём внеклеточной жидкости и нагрузка на систему регуляции артериального давления |
| Нарушение оттока мочи | Требует устранения обструкции до активного увеличения питьевой нагрузки | Устранение уростаза является ключевым условием эффективности лечения и профилактики рецидивов |
| Контроль эффективности режима | Оценка диуреза, массы тела, отёков, артериального давления, креатинина и расчётной СКФ | Позволяет своевременно выявить непереносимость водной нагрузки или прогрессирование почечной дисфункции |
Таким образом, адекватная гидратация является базовым компонентом немедикаментозного ведения хронического пиелонефрита при отсутствии ограничивающих состояний. Её цель — поддержание достаточного диуреза и уменьшение уростаза, а не форсированный диурез любой ценой. Диетические ограничения определяются прежде всего наличием хронической болезни почек, гипертензии, отёков и нарушений водно-электролитного обмена. При рецидивирующем течении необходимо искать и устранять анатомические или функциональные причины нарушения оттока мочи.