2) вызывать ухаживающий персонал при помощи оговоренных сигналов, принимать пищу и питье при необходимости, проводить гигиенические процедуры, использовать судно, менять подгузник
3) сидеть на кровати с опущенными ногами (с поддержкой и без неё), причесываться, умываться, бриться и пр.; пользоваться столовыми приборами, письменными принадлежностями; одеваться (+)
4) самостоятельно поворачиваться в постели, дотягиваться до необходимых предметов; использовать захваты для притягивания и подъема предметов с пола
Отмеченный ответ отражает наиболее высокий уровень функциональной независимости при освоении навыков самообслуживания в постели. Для его достижения пациент должен уметь безопасно переходить в положение сидя с опущенными ногами, удерживать равновесие с опорой и без неё, а также координировать движения туловища и верхних конечностей. На этой основе формируются бытовые действия: умывание, бритьё, причёсывание, приём пищи, использование столовых и письменных принадлежностей, одевание.
Ключевым механизмом является восстановление или компенсация постурального контроля, силы мышц туловища и функционального захвата кисти. При поражении спинного мозга выраженность двигательного дефицита, нарушение чувствительности и риск ортостатической гипотензии определяют объём помощи и необходимость опорных средств. В эргореабилитации оценивают не изолированное движение, а способность выполнить целостную активность повседневной жизни безопасно, последовательно и с минимальным участием ухаживающего персонала; поэтому сочетание самостоятельного сидения и выполнения гигиенических, пищевых и одевательных действий соответствует максимальной цели данного этапа.
| Этап функционального освоения | Основные умения | Критерий готовности к следующему этапу |
|---|---|---|
| Изменение положения тела | Повороты, перемещение таза и туловища, профилактическая смена позы | Сохранение контроля тела и отсутствие соскальзывания или травмирования кожи |
| Достигание предметов | Дотягивание до прикроватных объектов, использование приспособлений для захвата | Стабильность туловища при переносе веса и точность движений верхней конечности |
| Сидение с опорой | Удержание положения сидя при поддержке руками, спинкой или другим лицом | Переносимость вертикализации без выраженной гипотензии и головокружения |
| Сидение без опоры | Положение на краю кровати с опущенными ногами, освобождение рук для функциональных действий | Сохранение равновесия при поворотах, наклонах и движениях рук |
| Самообслуживание в положении сидя | Умывание, причёсывание, бритьё, приём пищи и питья с использованием необходимых принадлежностей | Выполнение действия поэтапно, с контролем безопасности и без постоянной помощи |
| Сложные бытовые действия | Одевание, пользование письменными принадлежностями, манипуляции с мелкими предметами | Достаточные сила, координация, чувствительность и выносливость верхних конечностей |
| Подготовка к пересаживанию | Контроль положения ног и таза, перенос веса, использование поручней и других средств | Безопасность при переходе к креслу-коляске, туалету или другой поверхности |
Таким образом, максимальная цель включает не только повороты и перемещение по кровати, но и функциональное использование достигнутого положения для независимого самообслуживания. Объём помощи может количественно оцениваться по шкалам функциональной независимости, например FIM, с фиксацией уровня самостоятельности и потребности в надзоре. Обучение проводят с учётом уровня и полноты повреждения по шкале AIS/ASIA, состояния кожи, спастичности, боли и переносимости вертикального положения. При необходимости применяют адаптивные столовые приборы, захваты, поручни и другие средства технической реабилитации.