2) актуализацию ПВН, проявляющуюся, например, в сновидениях наркотического характера
3) возобновление систематического приема опиатов
4) проявления сухой ломки , т.е. проявлений ОАС без предшествующего употребления препаратов опийной группы
В наркологической терминологии срыв при опиоидной зависимости означает единичное фактическое употребление опиоида после периода воздержания или ремиссии. Поэтому разовая инъекция метадона соответствует этому понятию: произошло реальное введение вещества с опиоидергическим действием, даже если систематическое употребление ещё не возобновилось. Сам по себе такой эпизод не равнозначен рецидиву зависимости, но свидетельствует о нарушении abstinence и существенно повышает риск дальнейшего употребления.
Метадон является полным агонистом μ-опиоидных рецепторов и способен вызвать эйфорию, редукцию психического напряжения и повторную активацию патологического влечения к опиоидам. После периода воздержания толерантность к опиоидам снижается, поэтому даже привычная для пациента доза может привести к угнетению дыхания и передозировке. Клиническая оценка эпизода должна учитывать, был ли препарат назначен в рамках заместительной терапии или введён немедицинским способом; в контексте данного теста подразумевается именно однократное немедицинское употребление.
Актуализация патологического влечения к наркотикам, включая наркотические сновидения, относится к психическим проявлениям зависимости, но не является фактом употребления. Сухая ломка представляет собой условно-рефлекторные или психогенно обусловленные симптомы, напоминающие опиоидный абстинентный синдром, однако возникающие без введения опиоида и не сопровождающиеся его фармакологическим действием. Возобновление регулярного приёма опиатов, напротив, рассматривается как рецидив или восстановление систематического употребления.
| Клиническое явление | Определяющий признак | Наркологическое значение |
|---|---|---|
| Срыв | Однократное фактическое употребление опиоида после воздержания | Нарушение абстиненции; высокий риск перехода к рецидиву |
| Рецидив | Возобновление регулярного или систематического употребления | Восстановление клинически значимого патологического паттерна зависимости |
| Актуализация патологического влечения | Навязчивое желание употребить, мысли и сновидения наркотического содержания без приёма вещества | Психический симптом зависимости, но не доказательство употребления |
| Сухая ломка | Вегетативные, аффективные и соматические ощущения, напоминающие абстиненцию, без введения опиоида | Условно-рефлекторное или психогенное состояние; фармакологического ОАС нет |
| Истинный опиоидный абстинентный синдром | Комплекс симптомов после прекращения или снижения регулярного употребления опиоидов | Подтверждает наличие физиологической зависимости при соответствующем анамнезе |
| Передозировка после периода воздержания | Угнетение сознания и дыхания на фоне сниженной толерантности | Неотложное состояние; требуется немедленная медицинская помощь и применение налоксона по показаниям |
После срыва необходимы уточнение обстоятельств употребления, оценка риска передозировки и повторная диагностика текущего состояния зависимости. Тактика может включать усиление наблюдения, психотерапевтическую профилактику рецидива и назначение или коррекцию терапии агонистами опиоидных рецепторов. Однократный эпизод не следует автоматически трактовать как полный рецидив, но игнорировать его как клинически незначимый также нельзя. Особое значение имеют снижение толерантности, доступность налоксона и своевременное обращение за наркологической помощью.