2) более 70
3) 50-70
4) 6-48 (+)
Алкогольный абстинентный синдром обычно развивается после прекращения или существенного уменьшения длительного употребления этанола в течение 6–48 часов. Механизм связан с нейроадаптацией: хроническое воздействие этанола усиливает тормозную ГАМК-ергическую передачу и подавляет возбуждающую глутаматергическую систему, поэтому организм компенсаторно снижает чувствительность к ГАМК и повышает активность NMDA-рецепторов. При резкой отмене этанола возникает относительное преобладание возбуждения центральной нервной системы.
Ранние проявления включают тремор, тревогу, раздражительность, бессонницу, потливость, тахикардию, повышение артериального давления, тошноту и головную боль. Диагностически значимо сочетание этих симптомов с недавним прекращением или уменьшением употребления алкоголя; клиническая картина не должна лучше объясняться интоксикацией, соматическим заболеванием или другим психическим расстройством. Временной интервал 6–48 часов охватывает наиболее типичный период дебюта синдрома, поэтому отмеченный вариант является правильным.
| Период после последнего употребления | Типичные проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 6 часов | Симптомы обычно отсутствуют либо выражены минимально; возможны ранняя тревога и легкий тремор | Начало абстиненции в этот период менее характерно, но возможно при тяжелой зависимости |
| 6–12 часов | Тремор, тревога, раздражительность, потливость, бессонница, тошнота, тахикардия | Наиболее частый период появления ранних признаков алкогольной абстиненции |
| 12–24 часа | Нарастание вегетативной гиперактивности, тревоги, возбуждения; возможны зрительные иллюзии | Требуется оценка тяжести состояния и риска судорожных приступов |
| 24–48 часов | Выраженный тремор, гипертензия, тахикардия; возможны генерализованные судорожные приступы | Сохраняется высокий риск осложненного абстинентного синдрома |
| 48–72 часа | У части пациентов развивается алкогольный делирий: спутанность сознания, дезориентировка, психомоторное возбуждение, галлюцинации | Период максимального риска тяжелого, потенциально жизнеугрожающего течения |
| Более 72 часов | Симптомы могут сохраняться; позднее развитие делирия встречается реже | Отсутствие ранних проявлений не исключает осложненную абстиненцию и необходимость наблюдения |
Тяжесть синдрома оценивают клинически, в том числе с использованием шкалы CIWA-Ar, учитывающей тремор, потливость, тревогу, возбуждение, нарушения восприятия и ориентации. При среднетяжелом и тяжелом течении основой лечения являются бензодиазепины, предотвращающие судороги и делирий; одновременно корректируют водно-электролитные нарушения и назначают тиамин для профилактики энцефалопатии Вернике. Судорожный приступ, выраженная вегетативная нестабильность, галлюцинации или нарушение сознания требуют неотложной медицинской помощи.