2) наличием делириозных нарушений
3) наличием выраженных алгических нарушений
4) наличием выраженных вегетативных нарушений
Постабстинентный период при opioidной зависимости наступает после купирования основных проявлений синдрома отмены. Его ведущими признаками являются стойкое, часто компульсивное патологическое влечение к опиоидам и депрессивные расстройства: дисфория, сниженное настроение, ангедония, астения, апатия, нарушения сна и уменьшение побудительной активности. Депрессивная симптоматика может иметь субсиндромальный характер, но существенно повышает риск возобновления употребления и требует оценки суицидального риска.
Формирование такого сочетания связано с нейроадаптацией систем подкрепления и стресса: после прекращения поступления опиоида сохраняются гипофункция дофаминергической передачи, снижение реактивности системы вознаграждения и повышенная стресс-чувствительность. Поэтому пациент испытывает эмоциональную пустоту и стремится употребить вещество не только ради эйфории, но и для устранения тягостного состояния. Выраженные алгические и вегетативные проявления типичнее для острого синдрома отмены, а делириозные нарушения не являются закономерным признаком постабстинентного периода и требуют поиска другой причины или осложнения.
| Состояние или период | Преимущественные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острая интоксикация опиоидами | Эйфория или сонливость, миоз, угнетение дыхания, психомоторная заторможенность | Указывает на действие вещества; необходимо исключать передозировку |
| Острый синдром отмены | Миалгии и артралгии, зевота, слезотечение, ринорея, потливость, тремор, диарея, тахикардия, тревога и бессонница | Сочетание соматовегетативных и болевых симптомов после прекращения употребления |
| Постабстинентный период | Интенсивное патологическое влечение, дисфория, депрессивность, ангедония, астения, нарушения сна и концентрации | Правильное сочетание для данного этапа; сохраняется высокий риск рецидива |
| Депрессивный эпизод | Устойчивое снижение настроения, утрата интересов, чувство вины или безнадёжности, суицидальные мысли, соматовегетативные изменения | Требует дифференциации самостоятельного расстройства и депрессивных проявлений, связанных с употреблением или отменой |
| Делириозное состояние | Нарушение сознания, дезориентировка, выраженные иллюзии и галлюцинации, флюктуация симптомов | Не характерно для обычного постабстинентного периода; требует неотложной диагностики причин |
| Рецидив зависимости | Возврат к употреблению после периода воздержания, усиление влечения под влиянием триггеров, снижение контроля | Может быть спровоцирован депрессией, стрессом, контактом с наркотиком или знакомой ситуацией употребления |
Выраженность депрессивных проявлений необходимо оценивать динамически, поскольку они могут постепенно уменьшаться, но сохраняться дольше соматовегетативной симптоматики. Обязательны уточнение суицидальных мыслей, нарушений сна, употребления других психоактивных веществ и соматических причин депрессии. Профилактика рецидива включает наркологическое наблюдение, психотерапевтическую помощь и, при наличии показаний, противорецидивную фармакотерапию с учетом риска передозировки после снижения толерантности.