2) отчетливо помнит все переживания и события
3) нередко засыпает (+)
4) испытывает прилив сил и бодрости
Типичное сумеречное помрачение сознания характеризуется внезапным возникновением и таким же внезапным прекращением расстройства, резким сужением объёма осознаваемой информации, нарушением ориентировки и возможностью внешне упорядоченных, но автоматизированных действий. Поведение может определяться аффектом страха, яростью, тревогой, бредовыми или галлюцинаторными переживаниями, тогда как критическая оценка происходящего отсутствует.
После завершения эпизода нередко наступает глубокий сон. Он связан с выраженным психофизическим истощением и последующей фазой торможения центральной нервной системы; особенно характерен такой исход для эпилептических сумеречных состояний, возникающих в постиктальном периоде. Поэтому засыпание является типичным постсумеречным состоянием, а не признаком приятных переживаний или восстановления повышенной активности.
Важным диагностическим признаком служит последующая амнезия — полная либо фрагментарная — на период помрачения сознания. После пробуждения могут сохраняться отдельные эмоционально насыщенные фрагменты, однако последовательное воспроизведение событий обычно невозможно. Сочетание внезапного начала и окончания, автоматизированного поведения, сужения сознания, амнезии и последующего сна поддерживает диагноз сумеречного состояния.
| Признак | Сумеречное помрачение сознания | Делирий | Онейроидное состояние |
|---|---|---|---|
| Начало и окончание | Обычно внезапные, кратковременные; завершение может переходить в сон | Чаще постепенные, выраженная флуктуация симптомов | Нередко развивается поэтапно и завершается постепенно |
| Ориентировка | Резко нарушена, сознание сужено; возможна частичная ориентировка в ситуации | Нарушена преимущественно ориентировка в месте и времени, часто сохраняется фрагментарная ориентировка в собственной личности | Реальная обстановка вытесняется фантастическими, сценоподобными переживаниями |
| Поведение | Автоматизированное, импульсивное, иногда внешне целенаправленное и опасное | Дезорганизованное, хаотичное, обусловленное зрительными и тактильными иллюзиями или галлюцинациями | Двигательная активность может сочетаться с переживанием грандиозных, фантастических сцен |
| Эмоциональный фон | Часто преобладают страх, ярость, тревога, злобное напряжение | Тревога, растерянность, страх, быстро меняющиеся аффективные реакции | Фантастические переживания могут сопровождаться восторгом, ужасом или ощущением особой значимости |
| Память после выхода | Обычно полная или частичная амнезия эпизода | Чаще фрагментарное запоминание, зависящее от длительности и выраженности состояния | Возможны фрагменты образных переживаний, но воспоминания нередко неполны и искажены |
| Типичный исход | Глубокий сон, истощение, иногда остаточная оглушённость | Постепенное прояснение сознания с астенией и сохранением отдельных фрагментов пережитого | Астения, эмоциональная истощаемость, иногда остаточные бредовые или аффективные явления |
В судебно-психиатрической практике факт последующего сна рассматривается как один из признаков динамики состояния, но не оценивается изолированно. Существенное значение имеют данные свидетелей, медицинская документация, сведения об эпилепсии или другом заболевании, характер поведения и наличие постэпизодической амнезии. Способность лица осознавать фактический характер и общественную опасность действий оценивается применительно к моменту совершения поступка.