2) вменяемости
3) невменяемости (+)
4) недееспособности
Атрофические заболевания головного мозга могут приводить к органическому психическому расстройству, включая выраженное нейрокогнитивное нарушение (органическую деменцию). Для него характерны стойкое снижение памяти и интеллекта, нарушение ориентировки, критики, абстрактного мышления и исполнительных функций, а также расстройства эмоционально-волевой регуляции. При значительной выраженности эти нарушения формируют медицинский критерий невменяемости, однако сама по себе выявленная на нейровизуализации атрофия без клинических проявлений юридического значения не имеет.
При судебно-психиатрической оценке устанавливают не только наличие психического расстройства, но и его влияние на психическую деятельность в момент совершения инкриминируемого деяния. Невменяемость определяется сочетанием медицинского критерия с юридическим: лицо вследствие болезненного состояния не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. При выраженной органической деменции обычно нарушаются оба компонента или один из них до степени, исключающей способность к осознанному и волевому поведению.
Отмеченный ответ обоснован тем, что описанная клиническая ситуация предполагает наличие такого сочетания критериев. Ограниченная вменяемость возможна лишь при сохранении способности понимать происходящее и контролировать поведение, хотя психическое расстройство существенно затрудняет эти функции. Термин недееспособность относится преимущественно к гражданско-правовой сфере и не заменяет вывод о способности лица нести уголовную ответственность.
| Параметр | Судебно-психиатрическое значение |
|---|---|
| Атрофические изменения мозга | Этиологический и объективный признак органического поражения; сами по себе не являются достаточным основанием для вывода о невменяемости. |
| Органическое психическое расстройство | Медицинский критерий, проявляющийся стойким снижением памяти, интеллекта, критики, ориентировки и регуляции поведения. |
| Способность осознавать характер действий | Оценивается понимание фактического содержания и общественной опасности поступка, его последствий и значения для окружающих. |
| Способность руководить действиями | Отражает сохранность волевого контроля, планирования, торможения импульсов и возможности действовать в соответствии с пониманием ситуации. |
| Невменяемость | Устанавливается при наличии психического расстройства и невозможности осознавать происходящее либо руководить поведением во время деяния. |
| Ограниченная вменяемость | Предполагает существенное, но не исключающее способности нарушение психики; уголовная ответственность сохраняется. |
| Недееспособность | Гражданско-правовой статус, связанный с невозможностью понимать значение своих действий или руководить ими; автоматически не определяет уголовную невменяемость. |
Экспертный вывод должен основываться на совокупности анамнеза, клинического обследования, данных наблюдения и результатов нейропсихологического и инструментального исследования. Важна оценка состояния именно в период инкриминируемого деяния, поскольку выраженность органических нарушений может изменяться. При подтверждении стойкого дефекта психики и утраты способности к осознанной или волевой регуляции поведения выносится заключение о невменяемости. В дальнейшем также решается вопрос о необходимости применения медицинских мер, но он не подменяет установление критериев невменяемости.