2) нейролептики
3) антидепрессанты (+)
4) ноотропы
При прекращении регулярного употребления каннабиса может формироваться синдром отмены, включающий раздражительность, тревогу, сниженное настроение, нарушения сна, беспокойство и снижение аппетита. Если тревожно-депрессивная симптоматика выражена, сохраняется дольше ожидаемого периода отмены или соответствует критериям самостоятельного тревожного либо депрессивного расстройства, фармакотерапия может включать антидепрессанты, прежде всего препараты с доказанной эффективностью при соответствующем аффективном синдроме, например селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Антидепрессанты воздействуют на серотонинергическую и/или норадренергическую нейротрансмиссию и способны уменьшать стойкую тревогу, подавленность, ангедонию и другие аффективные проявления. При этом специфического лекарственного средства, одобренного именно для лечения синдрома отмены каннабиса, не существует, поэтому основу ведения составляют поддерживающая и психотерапевтическая помощь, коррекция сна и наблюдение за динамикой симптомов. В рамках приведённых вариантов антидепрессанты наиболее соответствуют направленному лечению клинически значимой тревожно-депрессивной симптоматики.
Нейролептики не относятся к рутинным средствам лечения неосложнённой тревоги и депрессии при отмене каннабиса и применяются преимущественно при психотических симптомах, выраженном возбуждении или иных специальных показаниях. Витаминные комплексы и ноотропные средства не обладают доказанным специфическим антидепрессивным или анксиолитическим эффектом, достаточным для терапии такого синдрома.
| Клиническая ситуация | Типичные проявления | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Синдром отмены каннабиса | Раздражительность, тревога, дисфория, нарушения сна, снижение аппетита | Поддерживающая терапия, психообразование, симптоматическая помощь |
| Стойкая депрессивная симптоматика | Подавленное настроение, ангедония, снижение активности, нарушения сна | Оценка критериев депрессивного расстройства; при показаниях — антидепрессанты |
| Стойкое тревожное расстройство | Чрезмерная тревога, внутреннее напряжение, вегетативные симптомы | Психотерапия; при клинических показаниях — антидепрессанты с анксиолитической эффективностью |
| Психотические симптомы | Бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация поведения | Антипсихотическая терапия по специальным показаниям |
| Кратковременная лёгкая дисфория | Умеренное снижение настроения без стойкого функционального нарушения | Наблюдение, поддержка, нормализация режима сна и активности |
| Витаминная недостаточность | Проявления подтверждённого дефицита витаминов | Заместительная терапия витаминами; не является специфическим лечением синдрома отмены |
| Применение ноотропов | Не имеет специфической мишени в патогенезе тревожно-депрессивного синдрома отмены | Не рассматривается как стандартная терапия аффективных проявлений |
При оценке пациента важно разграничивать кратковременные симптомы отмены и самостоятельное депрессивное или тревожное расстройство, поскольку это определяет необходимость длительной фармакотерапии. Симптомы отмены каннабиса обычно появляются в первые дни после прекращения употребления и постепенно уменьшаются в течение последующих недель. При выраженной или затяжной депрессии необходимо также оценивать суицидальный риск и наличие сопутствующих психических расстройств. Антидепрессанты назначаются не как специфическое средство детоксикации, а для лечения клинически значимого тревожно-депрессивного синдрома при наличии соответствующих показаний.