2) генерализованный отёк слизистой оболочки бронхов
3) генерализованный бронхоспазм
4) острое вздутие лёгких
При крайне тяжёлом приступе бронхиальной астмы гиперсекреция слизи сочетается с её дегидратацией и нарушением мукоцилиарного клиренса. Образующийся густой, трудноудаляемый секрет формирует распространённые слизистые пробки, которые могут полностью обтурировать мелкие и средние бронхи. В отличие от функционального сужения бронхов вследствие сокращения гладкой мускулатуры, такая механическая обструкция плохо устраняется бронходилататорами и сохраняется даже после уменьшения бронхоспазма.
Множественная закупорка бронхиального дерева вызывает резкое нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, альвеолярную гиповентиляцию и прогрессирующую гипоксемию. По мере истощения дыхательной мускулатуры снижается минутная вентиляция, нарастает гиперкапния и развивается респираторный ацидоз, что может привести к гипоксической коме, нарушениям сердечного ритма и остановке кровообращения. Отёк слизистой оболочки и бронхоспазм участвуют в формировании обструкции, однако непосредственной морфологической причиной фатальной асфиксии часто становятся распространённые слизистые пробки.
| Компонент бронхиальной обструкции | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Вязкий бронхиальный секрет | Гиперсекреция слизи, дегидратация и нарушение мукоцилиарного клиренса | Формирование стойких слизистых пробок и полной обтурации бронхов |
| Бронхоспазм | Сокращение гладкой мускулатуры под действием медиаторов воспаления | Обычно частично обратим после ингаляции β2-агонистов |
| Отёк слизистой оболочки | Повышение сосудистой проницаемости при аллергическом воспалении | Дополнительно уменьшает просвет дыхательных путей |
| Немое лёгкое | Критическое снижение воздушного потока при тотальной обструкции | Исчезновение свистящих хрипов является угрожающим признаком |
| Гипоксемия | Выраженное несоответствие вентиляции и перфузии | Проявляется цианозом, возбуждением, затем угнетением сознания |
| Гиперкапния | Альвеолярная гиповентиляция и утомление дыхательной мускулатуры | Признак декомпенсации и угрозы остановки дыхания |
| Острое вздутие лёгких | Задержка воздуха из-за раннего экспираторного закрытия бронхов | Увеличивает работу дыхания, но обычно не является первичной причиной смерти |
Опасными признаками тяжёлого обострения служат невозможность говорить полными фразами, участие вспомогательной мускулатуры, снижение пиковой скорости выдоха, нарушение сознания и повышение PaCO₂. Уменьшение интенсивности хрипов при сохраняющейся одышке не свидетельствует об улучшении и может отражать критическое падение воздушного потока. Лечение требует немедленной кислородотерапии, повторных ингаляций короткодействующего β2-агониста в сочетании с ипратропием, системных глюкокортикостероидов и своевременной оценки показаний к респираторной поддержке.