2) гистамин (+)
3) гепарин
4) инсулин
При аллергических реакциях, особенно при реакциях гиперчувствительности немедленного типа, из тучных клеток и базофилов быстро высвобождается гистамин. При IgE-опосредованном механизме аллерген перекрёстно связывает IgE на поверхности этих клеток, что вызывает их дегрануляцию. Гистамин является одним из основных заранее сформированных медиаторов аллергии и определяет ранние проявления реакции.
Через H1-рецепторы гистамин вызывает расширение сосудов, повышение проницаемости посткапиллярных венул, отёк тканей, гиперемию, зуд, крапивницу и бронхоспазм. Эти эффекты объясняют типичные клинические признаки аллергического ринита, крапивницы, ангионевротического отёка и анафилаксии. Гепарин также может содержаться в гранулах тучных клеток, однако его основное действие связано с антикоагулянтными свойствами; ведущим медиатором ранней фазы аллергической реакции считается именно гистамин.
Высвобождение гистамина имеет диагностическое и терапевтическое значение. Блокаторы H1-рецепторов применяются при зуде, крапивнице и аллергическом рините, но при анафилаксии они являются только дополнительной терапией и не заменяют внутримышечное введение адреналина. Для подтверждения активации тучных клеток после анафилаксии может исследоваться сывороточная триптаза, однако она служит преимущественно лабораторным маркером, а не главным медиатором симптомов.
| Медиатор | Основной источник | Время высвобождения | Ключевые эффекты | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Гистамин | Тучные клетки, базофилы | Немедленно, из готовых гранул | Зуд, крапивница, вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, бронхоспазм | Основной медиатор ранней фазы аллергической реакции; мишень антигистаминных препаратов |
| Лейкотриены C4, D4, E4 | Тучные клетки, эозинофилы | Синтезируются после активации клеток | Длительный бронхоспазм, отёк слизистых, гиперсекреция слизи | Особенно значимы при бронхиальной астме и поздней фазе аллергического воспаления |
| Простагландин D2 | Преимущественно тучные клетки | Образуется de novo | Вазодилатация, бронхоконстрикция, усиление воспаления | Участвует в системных и респираторных проявлениях аллергии |
| Триптаза | Тучные клетки | Высвобождается при дегрануляции | Протеолитическое воздействие и активация воспалительных процессов | Повышение базальной или постреакционной триптазы поддерживает диагноз активации тучных клеток |
| Гепарин | Гранулы тучных клеток | Высвобождается вместе с содержимым гранул | Антикоагулянтное действие | Не является главным медиатором клинических проявлений немедленной аллергии |
| Цитокины: TNF, IL-4, IL-5, IL-13 | Тучные клетки, T-лимфоциты, эозинофилы | Преимущественно в позднюю фазу | Поддержание воспаления, привлечение эозинофилов, переключение синтеза IgE | Определяют персистирование и хроническое течение аллергического воспаления |
Гистамин следует рассматривать как ключевой медиатор немедленной аллергической реакции, а не как единственное действующее вещество. Интенсивность симптомов зависит от количества высвобожденного медиатора, чувствительности рецепторов и системности процесса. При локальной реакции преобладают зуд, гиперемия и отёк, тогда как генерализованная активация тучных клеток может привести к анафилаксии с нарушением дыхания и гемодинамики. В такой ситуации приоритетом является немедленное применение адреналина и поддержка жизненно важных функций.