2) острая интоксикация с делирием (+)
3) преимущественно галлюцинаторное расстройство
4) преимущественно бредовое расстройство
Правильный ответ — острая интоксикация с делирием. При психотическом расстройстве, обусловленном употреблением психоактивного вещества, ведущими являются бред, галлюцинации или другие психотические симптомы, возникшие во временной связи с употреблением ПАВ и не объясняемые только обычной интоксикацией или абстиненцией. В классификации МКБ-10 такое состояние относится к рубрике F1x.5, тогда как интоксикация с делирием кодируется отдельно, в рубрике F1x.03.
Делирий представляет собой острый органический синдром с нарушением внимания и сознания, дезориентацией, расстройством кратковременной памяти, флюктуирующим течением и нередко выраженными вегетативными проявлениями. Галлюцинации и бред при этом возможны, но являются частью делириозного состояния, а не самостоятельным психотическим расстройством. Поэтому при наличии помрачения сознания и выраженного нарушения внимания диагностический приоритет имеет делирий, что исключает квалификацию состояния как острого психотического расстройства, вызванного ПАВ.
| Состояние | Ведущие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Психотическое расстройство, вызванное ПАВ | Бред, галлюцинации или выраженное нарушение мышления после употребления вещества; психоз не сводится к обычной интоксикации | Относится к F1x.5 при подтверждённой временной связи с ПАВ |
| Шизофреноподобное расстройство | Психотическая симптоматика напоминает шизофрению: бред, галлюцинации, нарушения мышления | Может входить в клиническую структуру психоза, индуцированного ПАВ |
| Преимущественно галлюцинаторное расстройство | Доминируют слуховые, зрительные или тактильные галлюцинации при относительной сохранности других психических функций | Рассматривается как вариант психотического расстройства, связанного с употреблением вещества |
| Преимущественно бредовое расстройство | Систематизированные или несистематизированные бредовые идеи при меньшей выраженности иных психотических симптомов | Также относится к возможным клиническим вариантам F1x.5 |
| Острая интоксикация с делирием | Нарушение сознания и внимания, дезориентация, колебания выраженности симптомов, когнитивное расстройство, возможны галлюцинации | Самостоятельный делириозный синдром; исключается из рубрики психотического расстройства |
| Первичное психотическое расстройство | Психоз не имеет убедительной причинной связи с ПАВ либо сохраняется вне периода их действия | Требует дифференциации с индуцированным психозом и оценки анамнеза, токсикологического обследования и динамики |
Ключевым разграничительным признаком является не сам факт наличия галлюцинаций или бреда, а состояние сознания и внимания. При делирии необходимо немедленно оценивать соматические и токсические осложнения, поскольку синдром может сопровождаться судорогами, гипертермией, нарушениями дыхания и гемодинамики. Лечение направляют прежде всего на прекращение действия вещества, коррекцию жизненно опасных нарушений и купирование делириозного состояния. После стабилизации требуется повторная оценка психического статуса для исключения сохраняющегося или первичного психотического расстройства.