2) возраст 75 лет и старше (+)
3) возраст 65 лет и старше
4) наличие сахарного диабета
Шкала CHA2DS2-VASc предназначена для оценки риска тромбоэмболических осложнений, прежде всего ишемического инсульта, у пациентов с фибрилляцией предсердий. Возраст 75 лет и старше относится к наиболее значимым компонентам шкалы и оценивается в 2 балла. Это связано с возрастными изменениями миокарда и сосудистой стенки, увеличением частоты артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, атеросклероза и нарушений гемостаза, что повышает вероятность формирования тромба в левом предсердии, особенно в его ушке.
При фибрилляции предсердий отсутствует эффективное сокращение предсердий, возникает застой крови и повышается риск образования внутрисердечного тромба. Его отрыв приводит к системной эмболии; при попадании эмбола в церебральную артерию развивается ишемический инсульт. В отличие от возраста 65–74 лет, который приносит 1 балл, возраст 75 лет и старше самостоятельно формирует 2 балла и относится к категории крупных факторов риска. Сердечная недостаточность и сахарный диабет оцениваются по 1 баллу каждый.
| Компонент CHA2DS2-VASc | Клинический критерий | Баллы |
|---|---|---|
| C | Сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка, обычно при снижении фракции выброса | 1 |
| H | Артериальная гипертензия в анамнезе или проводимая антигипертензивная терапия | 1 |
| A2 | Возраст 75 лет и старше | 2 |
| D | Сахарный диабет | 1 |
| S2 | Перенесённый инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная тромбоэмболия | 2 |
| V | Сосудистое заболевание: инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий или атеросклеротическая бляшка аорты | 1 |
| A | Возраст 65–74 года | 1 |
| Sc | Женский пол, рассматриваемый преимущественно как модификатор риска в сочетании с другими факторами | 1 |
Таким образом, правильным является отнесение возраста 75 лет и старше к крупным факторам риска, поскольку этот показатель даёт 2 балла. Итоговое значение CHA2DS2-VASc используют для решения вопроса о назначении пероральной антикоагулянтной терапии при отсутствии противопоказаний. Оценку следует проводить при установлении диагноза и повторять при появлении новых заболеваний или изменении возраста пациента. Риск кровотечений оценивают отдельно; он не должен автоматически заменять профилактику инсульта, но требует коррекции обратимых факторов риска и выбора безопасной схемы лечения.