2) бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,1% 1-4 мл внутривенно капельно до 8 мг/сут
3) раствор флумазенила 0,3-0,6 мг внутривенно, внутривенно капельно
4) пирацетам 20% 20-60 мл внутривенно медленно или капельно (+)
Пирацетам в указанном лечебном алгоритме рассматривается как обязательный компонент комплексной нейрометаболической терапии. При тяжелом угнетении центральной нервной системы он применяется внутривенно для поддержки энергетических и пластических процессов в нейронах, стабилизации клеточных мембран и уменьшения выраженности церебральных нарушений, связанных с токсическим воздействием и гипоксией. Препарат не является антидотом и не устраняет непосредственно угнетение дыхательного центра, поэтому его введение дополняет, но не заменяет обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и коррекцию гемодинамики.
Выбор обусловлен также тем, что пирацетам может включаться в терапию интоксикаций различными веществами седативного действия независимо от точного токсиканта. Налоксон эффективен только при отравлении опиоидами, а флумазенил является антагонистом бензодиазепиновых рецепторов и не нейтрализует действие этанола или барбитуратов; при смешанном отравлении либо лекарственной зависимости его применение способно спровоцировать судороги. Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин обладает собственным седативным и миорелаксирующим действием, поэтому при уже имеющемся угнетении сознания и дыхания может усугубить токсический синдром.
| Вещество или препарат | Основное действие | Значение при рассматриваемой интоксикации |
|---|---|---|
| Этанол | Дозозависимое угнетение ЦНС, нарушение сознания, защитных рефлексов и дыхания | Специфического антагониста нет; основой помощи служат поддержание жизненно важных функций и коррекция метаболических нарушений |
| Барбитураты | Выраженное угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, возможны кома, гипотензия и аспирация | Флумазенил неэффективен; необходимы респираторная поддержка, мониторинг гемодинамики и комплексная детоксикационная терапия |
| Неуточненное седативное вещество | Сонливость, сопор или кома, гиповентиляция, снижение мышечного тонуса | До идентификации токсиканта проводится синдромная терапия с постоянным контролем дыхания, сознания и кровообращения |
| Пирацетам | Нейрометаболическое и мембраностабилизирующее действие | Используется как вспомогательный компонент для коррекции токсико-гипоксического поражения головного мозга |
| Налоксон | Конкурентная блокада опиоидных рецепторов | Показан при подтвержденной или предполагаемой опиоидной интоксикации, но не устраняет эффекты алкоголя и барбитуратов |
| Флумазенил | Антагонизм в бензодиазепиновом участке ГАМК-А-рецепторного комплекса | Применяется преимущественно при изолированной бензодиазепиновой интоксикации; при барбитуратном отравлении неэффективен |
| Бензодиазепиновый транквилизатор | Усиление ГАМК-ергического торможения, седативный и миорелаксирующий эффекты | При тяжелой седативной интоксикации способен усилить угнетение сознания и дыхания; назначается лишь по специальным показаниям, например при судорогах |
Критерием тяжелой интоксикации служит не только глубина нарушения сознания, но и наличие дыхательной недостаточности, нестабильной гемодинамики, утраты защитных рефлексов, аспирации или выраженных нарушений кислотно-основного состояния. Первоочередное значение имеют оценка по шкале комы Глазго, пульсоксиметрия, исследование газов крови, электролитов и глюкозы, а также токсикологическая идентификация вещества. При барбитуратном отравлении тяжесть состояния может не соответствовать концентрации токсиканта в крови, поэтому лечебная тактика определяется прежде всего клиническими синдромами. Пирацетам применяется только как часть комплексной терапии и не должен задерживать проведение реанимационных мероприятий.