2) 12 (+)
3) 10
4) 3
Правильный ответ — 12 месяцев. В МКБ-10 пагубное употребление психоактивных веществ (рубрика F1x.1) оценивается в пределах предшествующего года: патологический паттерн должен сохраняться либо периодически повторяться в течение этого периода. Речь не идет о ежедневном употреблении; существенны устойчивость или повторяемость поведения и его подтвержденные последствия.
Обязательным диагностическим условием является наличие реального вреда физическому или психическому здоровью: например, токсического поражения органов, инфекционных осложнений, депрессивного или тревожного расстройства, связанных с употреблением. Одного общественного порицания, конфликтов или неблагоприятных социальных последствий недостаточно. Пагубное употребление не устанавливают, если клиническая картина уже соответствует синдрому зависимости, психотическому или иному специфическому расстройству, связанному с употреблением вещества.
Годичный период наблюдения позволяет отличить устойчивое расстройство от единичной интоксикации или случайного эпизода употребления. При синдроме зависимости также используется оценка симптомов за предшествующие 12 месяцев, но решающим становится наличие не менее трех характерных признаков зависимости. Поэтому временной критерий в один год является частью продольной клинической оценки, а не самостоятельным основанием для диагноза.
| Состояние | Основной диагностический признак | Временная и клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Употребление без расстройства | Отсутствуют доказанный вред здоровью и синдром зависимости | Сам факт употребления не формирует диагноз психического и поведенческого расстройства |
| Острая интоксикация, F1x.0 | Преходящие изменения сознания, когнитивных функций, восприятия, поведения или координации | Связана с недавним приемом вещества; сама по себе не доказывает пагубного употребления |
| Пагубное употребление, F1x.1 | Реальный соматический или психический вред, причиненный употреблением | Паттерн сохраняется или повторяется в течение предшествующих 12 месяцев; признаков зависимости недостаточно |
| Синдром зависимости, F1x.2 | Не менее трех признаков: патологическое влечение, утрата контроля, абстиненция, толерантность, приоритет употребления, продолжение несмотря на вред | Признаки выявляются в течение предшествующего года или периодически возникают в этот период |
| Состояние отмены, F1x.3 | Комплекс психических и соматовегетативных симптомов после прекращения или уменьшения употребления | Возникает вследствие физиологической адаптации; может сопровождаться судорогами или делирием |
| Психотическое расстройство, F1x.5 | Галлюцинации, бред, выраженные расстройства восприятия или мышления, обусловленные ПАВ | Диагностируется как специфическое расстройство, а не как простое пагубное употребление |
| Ремиссия расстройства, связанного с ПАВ | Ослабление или отсутствие актуальных симптомов после прекращения либо значительного снижения употребления | Оценивается с учетом длительности ремиссии, остаточных симптомов и риска рецидива |
При диагностике необходимо уточнять вид вещества, дозы, частоту и способ употребления, а также объективные последствия для здоровья. Важны сведения от пациента, родственников и медицинской документации, поскольку субъективная оценка вреда может быть неполной. Следует активно выявлять сопутствующие депрессивные, тревожные, когнитивные и соматические расстройства. Окончательная квалификация определяется совокупностью временного критерия, характера вреда и наличия либо отсутствия синдрома зависимости.