2) неукротимую рвоту, выключение сознания вплоть до комы
3) эпилептиформные припадки
4) грубое нарушение координации движений
Патологическое опьянение — редкое острое транзиторное психотическое состояние, возникающее обычно после употребления относительно небольшого количества алкоголя, иногда на фоне переутомления, недосыпания, черепно-мозговой травмы или органического поражения центральной нервной системы. Его ведущим проявлением является кратковременное помрачение сознания по типу сумеречного состояния, сопровождающееся внезапным психомоторным возбуждением, страхом, злобой, агрессией, импульсивными или внешне целенаправленными действиями. Поэтому правильным является вариант 1.
Патогенетически состояние связано не с обычным дозозависимым угнетением функций мозга, а с патологически изменённой реактивностью центральной нервной системы и кратковременной диссоциацией процессов возбуждения и торможения. Поведение больного может выглядеть мотивированным, однако оно определяется нарушенным восприятием ситуации, а критика к происходящему отсутствует. Завершается эпизод обычно внезапно, нередко глубоким сном; после пробуждения характерна частичная или полная амнезия периода расстройства.
Неукротимая рвота, угнетение сознания вплоть до комы и грубая атаксия более типичны для тяжёлого физиологического алкогольного опьянения или острого отравления этанолом. Эпилептиформные припадки не относятся к обязательным признакам патологического опьянения и требуют самостоятельной дифференциальной диагностики, включая исключение эпилепсии, черепно-мозговой травмы и метаболических нарушений.
| Признак | Патологическое опьянение | Простое алкогольное опьянение |
|---|---|---|
| Количество алкоголя | Часто небольшое или умеренное, выраженность состояния непропорциональна дозе | Обычно имеется зависимость между дозой и тяжестью интоксикации |
| Сознание | Сумеречное помрачение сознания, нарушение ориентировки и восприятия ситуации | Сознание изменено количественно, но грубая дезориентация обычно отсутствует |
| Поведение | Внезапное психомоторное возбуждение, страх, агрессия, импульсивные действия | Расторможенность, эйфория, снижение критики, замедление реакций |
| Двигательные нарушения | Могут отсутствовать; действия иногда внешне координированы и целенаправленны | Часто наблюдаются дизартрия, шаткость походки, дискоординация движений |
| Завершение эпизода | Внезапное прекращение возбуждения, сон, последующая амнезия | Постепенное ослабление симптомов по мере элиминации алкоголя |
| Диагностическое значение | Сочетание кратковременного помрачения сознания с выраженным возбуждением и последующей амнезией | Клиническая картина соответствует степени алкогольной интоксикации без психотического помрачения |
Диагноз устанавливают клинически, с учётом внезапности начала, несоответствия поведения степени опьянения, характера нарушения сознания и исхода эпизода. При обследовании необходимо исключить интоксикацию другими веществами, гипогликемию, черепно-мозговую травму, эпилептический приступ и острые психотические расстройства. В период возбуждения приоритет имеют безопасность пациента и окружающих, медицинское наблюдение и неотложная помощь при угрозе травмирования. После стабилизации требуется психиатрическая и наркологическая оценка факторов риска повторения состояния.