2) 0,02-0,04
3) 0,2-0,4 (+)
4) 0,5-0,6
Начальная внутривенная доза налоксона 0,2–0,4 мг используется как диагностическая ступень при оценке сохранения физической зависимости от опиоидов. Налоксон является конкурентным антагонистом преимущественно μ-опиоидных рецепторов и быстро вытесняет из них опиоидные агонисты. При сохраняющейся зависимости такая блокада вызывает острый синдром отмены, поэтому препарат вводят медленно, после обеспечения венозного доступа и возможности мониторирования состояния пациента.
Выбор умеренной стартовой дозы позволяет выявить объективные признаки абстиненции, одновременно ограничивая риск чрезмерно выраженной преципитированной отмены. После введения оценивают частоту пульса, артериальное давление, размеры зрачков, состояние кожи, поведение и субъективные ощущения. Появление мидриаза, потливости, слезотечения, ринореи, пилоэрекции, тревоги, тошноты, абдоминальных спазмов или тахикардии расценивают как положительную реакцию и прекращают дальнейшее введение антагониста.
| Параметр | Диагностическое значение |
|---|---|
| Цель теста | Выявление сохраняющейся физической зависимости от опиоидов и риска преципитированной абстиненции |
| Начальное введение | Налоксон 0,2–0,4 мг внутривенно медленно под клиническим наблюдением |
| Положительный результат | Возникновение или выраженное усиление объективных и субъективных симптомов опиоидного синдрома отмены |
| Вегетативные признаки | Мидриаз, потливость, слезотечение, ринорея, пилоэрекция, тахикардия и повышение артериального давления |
| Психомоторные и соматические признаки | Тревога, беспокойство, зевота, мышечные боли, тошнота, спазмы в животе, позывы на дефекацию |
| Отрицательный результат | Отсутствие признаков отмены при стабильных показателях гемодинамики в течение установленного периода наблюдения |
| Меры безопасности | Венозный доступ, мониторирование пульса и АД, готовность к симптоматической терапии выраженной абстиненции |
Налоксоновый тест не следует смешивать с лечением острой опиоидной интоксикации: диагностическая проба проводится у клинически стабильного пациента для оценки физической зависимости. Положительный результат указывает на наличие опиоидов или сохраняющуюся нейроадаптацию рецепторных систем и высокий риск тяжёлой отмены при назначении длительно действующих антагонистов. Отрицательная проба снижает этот риск, но не исключает его полностью, особенно после употребления метадона или бупренорфина. Решение о последующей терапии принимают с учётом анамнеза, токсикологического исследования и продолжительности подтверждённой абстиненции.