2) соматические нарушения
3) нарушения мышления (+)
4) неврологические нарушения
Амфетаминовый абстинентный синдром развивается после прекращения или значительного уменьшения длительного интенсивного употребления психостимулятора. Его основу составляет функциональное истощение дофаминергической и норадренергической нейротрансмиссии после периода их выраженной стимуляции. Поэтому в клинической картине преобладают подавленное настроение, ангедония, тревога, раздражительность, выраженная утомляемость, гиперсомния либо бессонница, усиление аппетита и психомоторная заторможенность.
Формальные расстройства мышления — разорванность, бессвязность, резонёрство, паралогичность или выраженная дезорганизация суждений — не относятся к типичным проявлениям неосложнённой отмены амфетаминов. При сохранённом сознании пациент обычно последовательно излагает жалобы, хотя темп мышления может быть замедлен вследствие астении и депрессии. Бредовые идеи, галлюцинации и дезорганизованное мышление требуют исключения продолжающейся интоксикации, стимулятор-индуцированного психотического расстройства, делирия либо первичного психического заболевания.
Соматические и неврологические проявления возможны и чаще имеют неспецифический характер: слабость, головная боль, мышечный дискомфорт, изменения аппетита, нарушения сна, тремор и психомоторная заторможенность или возбуждение. Наиболее клинически значимыми осложнениями являются тяжёлая депрессия, суицидальные тенденции, выраженная тревога и психотические симптомы, поэтому в период отмены необходима динамическая оценка психического состояния.
| Клинический признак | Типичность при отмене амфетаминов | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Депрессия, ангедония, дисфория | Характерны | Связаны со снижением активности дофаминергической системы; необходимо оценивать суицидальный риск |
| Утомляемость и сонливость | Характерны | Отражают постстимуляторное истощение; обычно сочетаются со снижением активности |
| Нарушения сна и яркие сновидения | Характерны | Гиперсомния чаще наблюдается в ранней фазе, позднее возможна нестабильность сна |
| Повышение аппетита | Часто | Возникает после прекращения анорексигенного действия психостимулятора |
| Психомоторная заторможенность или возбуждение | Возможны | Изменение темпа деятельности не равнозначно формальному расстройству мышления |
| Формальная дезорганизация мышления | Обычно отсутствует | Заставляет исключать психоз, интоксикацию, делирий или первичное психотическое расстройство |
| Бред и галлюцинации | Нетипичны для неосложнённой отмены | Могут указывать на стимулятор-индуцированный психоз, особенно после высоких доз и длительной бессонницы |
Диагноз основывается на установлении временной связи между прекращением употребления амфетаминов и появлением характерного аффективно-астенического симптомокомплекса. Специфического препарата для устранения синдрома отмены обычно не требуется; применяются наблюдение, безопасная среда, восстановление сна и симптоматическая терапия. При выраженной депрессии, суицидальных намерениях или психотической симптоматике показана неотложная психиатрическая оценка. После купирования острых проявлений основное значение имеют психотерапевтические и реабилитационные программы, направленные на предупреждение рецидива.