2) потливость, тошнота, заложенность носа, риноррея
3) цианоз, невыраженный тремор
4) гиперрефлексия, увеличение размеров печени
Передозировка барбитуратов вызывает выраженное угнетение центральной нервной системы за счёт усиления ГАМК-ергического торможения: увеличивается продолжительность открытия хлорных каналов рецепторов ГАМКA. По мере нарастания интоксикации развиваются сонливость, оглушение, сопор и кома, снижаются защитные рефлексы дыхательных путей. Угнетение дыхательного центра продолговатого мозга приводит к гиповентиляции, поверхностному дыханию, гипоксемии и гиперкапнии.
Артериальная гипотензия обусловлена периферической вазодилатацией, уменьшением венозного возврата и угнетением сократимости миокарда. Учащение пульса обычно имеет компенсаторный характер и связано с активацией симпатической нервной системы в ответ на падение сердечного выброса, гипоксию и гипотензию; при крайне тяжёлом отравлении возможны брадикардия и нарушения ритма. Таким образом, сочетание резкого снижения артериального давления, тахикардии и поверхностного дыхания отражает ключевые патофизиологические эффекты токсической дозы барбитуратов.
Потливость, тошнота, заложенность носа и ринорея более характерны для синдрома отмены опиоидов или других состояний с выраженной вегетативной активацией. Цианоз может возникать при тяжёлой дыхательной недостаточности, но является неспецифическим поздним признаком гипоксемии и сам по себе не определяет барбитуратную интоксикацию. Гиперрефлексия и увеличение печени также не относятся к типичному острому токсидрому передозировки барбитуратами.
| Критерий | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Уровень сознания | Сонливость, оглушение, сопор, кома | Тяжесть интоксикации оценивают по глубине угнетения сознания и способности защищать дыхательные пути |
| Дыхание | Поверхностное редкое дыхание, гиповентиляция, возможное апноэ | Опасность определяется развитием гипоксемии, гиперкапнии и дыхательной недостаточности |
| Сердечно-сосудистая система | Артериальная гипотензия, первоначально возможна компенсаторная тахикардия | Связано с вазодилатацией и угнетением сократимости миокарда; при шоке возможны брадикардия и аритмии |
| Рефлексы и зрачки | Снижение сухожильных и защитных рефлексов; зрачки могут быть нормального размера или расширенными, реакция на свет вялая | Гипорефлексия поддерживает диагноз глубокой депрессии ЦНС, но зрачковые изменения неспецифичны |
| Температура и кожа | Гипотермия, бледность, при гипоксии цианоз | Гипотермия связана с угнетением центральной терморегуляции; цианоз свидетельствует о недостаточной оксигенации |
| Вегетативные и желудочно-кишечные проявления | Тошнота и рвота возможны, но ринорея и выраженная потливость не являются ведущими признаками | Ринорея, слезотечение, пилоэрекция и возбуждение больше характерны для опиоидного абстинентного синдрома |
| Подтверждение интоксикации | Газовый состав крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию; токсикологическое исследование может обнаружить барбитураты | Диагноз устанавливают по клинической картине с обязательным исключением гипогликемии, черепно-мозговой травмы и других причин комы |
Неотложная помощь начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей, оксигенации и при необходимости искусственной вентиляции лёгких, а также коррекции гипотензии. Специфического универсального антидота к барбитуратам не существует. При отравлении фенобарбиталом в отдельных случаях применяют многократное введение активированного угля, ощелачивание мочи или экстракорпоральные методы элиминации по строгим показаниям. Флумазенил не является антидотом при барбитуратной интоксикации.