2) 14-21 (+)
3) 20-30
4) 10-14
Синдром отмены при зависимости от синтетических опиоидов длительного действия, прежде всего метадона, обычно сохраняется 14–21 день. Такая продолжительность обусловлена большим периодом полувыведения, накоплением вещества в тканях и постепенным снижением его концентрации после прекращения употребления. Поэтому абстинентные проявления возникают позднее, чем после героина или морфина, нарастают медленнее, но сохраняются значительно дольше.
Патогенез связан с резким прекращением стимуляции μ-опиоидных рецепторов и компенсаторной гиперактивностью норадренергической системы, особенно нейронов голубого пятна. Клинически отмечаются тревога, дисфория, бессонница, мидриаз, слезотечение, ринорея, потливость, тахикардия, мышечно-суставные боли, спазмы в животе, диарея и выраженное патологическое влечение к опиоиду. Тяжесть состояния оценивают по совокупности объективных и субъективных признаков, в том числе с использованием шкалы COWS; при длительно действующих веществах отдельные астенические, дисфорические и инсомнические симптомы могут сохраняться после завершения острой фазы.
| Критерий | Короткодействующие опиоиды | Синтетические опиоиды длительного действия |
|---|---|---|
| Типичные представители | Героин, морфин | Метадон и сходные по фармакокинетике препараты |
| Начало симптомов | Обычно через 6–12 часов | Чаще через 24–48 часов и позднее |
| Нарастание абстиненции | Быстрое | Постепенное |
| Пик клинических проявлений | Примерно на 2–3-и сутки | Чаще на 3–6-е сутки |
| Продолжительность острой фазы | Обычно 5–10 дней | В среднем 14–21 день |
| Преобладающие симптомы | Выраженные вегетативные и желудочно-кишечные нарушения | Длительные боли, тревога, бессонница, дисфория и вегетативные расстройства |
| Клиническая особенность | Более бурное, но относительно короткое течение | Менее стремительное, однако затяжное течение вследствие длительной элиминации |
Лечение включает наблюдение за соматическим состоянием, коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений, симптоматическую терапию и применение рекомендованных схем с опиоидными агонистами или частичными агонистами при наличии показаний. Изолированная детоксикация не устраняет зависимость и должна дополняться противорецидивной терапией, психотерапевтической поддержкой и длительным наркологическим наблюдением. Продолжительность абстиненции зависит от дозы, стажа употребления, функции печени, сопутствующих заболеваний и одновременного приема других психоактивных веществ.