2) симпатомиметики
3) антибиотики
4) неселективные ?-адреноблокаторы (+)
Неселективные β-адреноблокаторы блокируют не только β1-рецепторы сердца, но и β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов. У пациентов с бронхиальной астмой это устраняет физиологическое бронхорасширяющее влияние катехоламинов, повышает тонус бронхов и может спровоцировать выраженный бронхоспазм вплоть до жизнеугрожающего обострения. Опасность сохраняется и при применении офтальмологических форм, например глазных капель с тимололом, поскольку препарат способен системно всасываться.
Дополнительный риск связан со снижением эффективности ингаляционных β2-агонистов, используемых для быстрого устранения бронхиальной обструкции. Поэтому типичный неселективный β-адреноблокатор пропранолол имеет бронхиальную астму в перечне противопоказаний. Метилксантины и симпатомиметики обладают бронходилатирующим действием, хотя их место в современной терапии различается, а антибиотики назначаются только при доказанной или вероятной бактериальной инфекции.
| Группа препаратов | Влияние на дыхательные пути | Применение при бронхиальной астме |
|---|---|---|
| Неселективные β-адреноблокаторы | Блокируют β2-рецепторы, вызывают бронхоконстрикцию | Противопоказаны или должны строго исключаться из-за риска тяжелого бронхоспазма |
| Офтальмологические β-адреноблокаторы | Могут системно всасываться и уменьшать бронходилатацию | Также способны провоцировать обострение; требуется подбор альтернативы |
| Кардиоселективные β1-адреноблокаторы | Слабее воздействуют на β2-рецепторы, но селективность не абсолютна | Допустимы лишь по строгим сердечно-сосудистым показаниям, с низкой начальной дозы и под наблюдением |
| Ингаляционные β2-агонисты | Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов | Используются как бронходилататоры; обычно применяются в составе схем, включающих ингаляционный глюкокортикостероид |
| Метилксантины | Оказывают умеренное бронходилатирующее действие | Не противопоказаны, но применяются ограниченно из-за узкого терапевтического диапазона и побочных эффектов |
| Антибиотики | Не устраняют аллергическое воспаление и обратимую бронхообструкцию | Назначаются только при наличии признаков бактериальной инфекции |
При необходимости β-адреноблокирующей терапии следует оценивать соотношение сердечно-сосудистой пользы и риска бронхоспазма. Предпочтение может быть отдано высокоселективному β1-адреноблокатору в минимальной дозе при контроле симптомов и функции внешнего дыхания. Появление свистящего дыхания, нарастающей одышки или снижения пиковой скорости выдоха после начала лечения требует немедленной врачебной оценки. Самостоятельная отмена жизненно важного кардиологического препарата также недопустима из-за риска синдрома отмены и ухудшения сердечно-сосудистого состояния.