2) дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща
3) прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит уменьшение ее плотности (массы костной ткани в единице ее объема), сопровождающееся нарушением ее структуры.
4) прогрессирующую деформирующую дорсопатию, возникающую в период роста организма
Отмеченный вариант соответствует традиционному определению болезни Кюммеля как посттравматического асептического поражения тела позвонка. В современной терминологии заболевание точнее характеризуют как отсроченный посттравматический остеонекроз с несращением компрессионного перелома и последующим коллапсом позвонка, а не как истинный воспалительный спондилит. Обычно процесс развивается после относительно небольшой травмы, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом: повреждение микроциркуляции и костных трабекул приводит к ишемии, некрозу и формированию патологической подвижности внутри тела позвонка.
Характерно стадийное течение: после первоначальной боли может наступить латентный, иногда почти бессимптомный период, после которого боль возобновляется и постепенно усиливается. По мере разрушения костной ткани уменьшается высота тела позвонка, формируется клиновидная деформация и нарастает локальный кифоз. Наиболее часто поражается один позвонок грудопоясничного перехода; при разрушении задней стенки возможны стеноз позвоночного канала, компрессия нервных структур и неврологический дефицит.
Важнейший лучевой признак — внутрипозвонковая вакуумная щель: скопление газа в зоне остеонекроза и псевдоартроза, лучше выявляемое при компьютерной томографии. На магнитно-резонансной томографии полость может содержать газ с низким сигналом во всех режимах либо жидкость с низким сигналом на T1-взвешенных и высоким сигналом на T2-взвешенных изображениях. Этот признак в сочетании с отсроченным коллапсом после травмы позволяет отличить болезнь Кюммеля от обычного свежего компрессионного перелома, хотя необходимо исключать инфекцию и опухолевое поражение.
| Диагностический параметр | Болезнь Кюммеля | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Связь с травмой | Обычно предшествует небольшая травма или компрессионное повреждение | При опухоли и гематогенной инфекции травматический эпизод необязателен |
| Клиническая динамика | Первичная боль, латентный период, затем повторное усиление боли | При свежем переломе боль возникает непосредственно после травмы и постепенно уменьшается |
| Морфологическая основа | Остеонекроз, несращение перелома, внутрипозвонковый псевдоартроз | При инфекционном спондилите преобладают воспалительная деструкция и микробное поражение |
| Рентгенография | Отсроченное снижение высоты позвонка, клиновидная деформация, кифоз | Ранние снимки после травмы могут не выявлять выраженных изменений |
| Компьютерная томография | Внутрипозвонковая вакуумная щель, склероз краев, фрагментация тела позвонка | Газовая щель поддерживает диагноз остеонекроза, но оценивается только вместе с клинической картиной |
| Магнитно-резонансная томография | Полость с газом или жидкостью, отек костного мозга, признаки компрессии нервных структур | Паравертебральный абсцесс и поражение межпозвонкового диска более характерны для инфекции |
| Лечебный подход | Коррекция остеопороза; при нестабильности — вертебропластика, кифопластика или стабилизирующая операция | При неврологическом дефиците и разрушении задней стенки требуется декомпрессия и надежная фиксация |
Таким образом, термин асептический травматический спондилит отражает историческое представление о болезни Кюммеля, но ведущим патологическим процессом считается ишемический остеонекроз тела позвонка. Боль поддерживается не только деформацией, но и микроподвижностью в зоне внутрипозвонкового несращения. Выбор лечения определяется выраженностью коллапса, стабильностью позвоночного сегмента и наличием неврологических осложнений. Обязательна одновременная диагностика и терапия системного остеопороза, поскольку без нее сохраняется высокий риск последующих компрессионных переломов.