2) 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 (+)
3) 3.1, 4.1
4) 1.6, 1.7, 2.6, 2.7
Клювовидные щипцы с шипами предназначены для удаления постоянных моляров нижней челюсти. Зубы 3.6, 3.7, 4.6 и 4.7 обычно имеют два корня — мезиальный и дистальный, между которыми располагается выраженная бифуркация. При наложении щипцов шипы на внутренних поверхностях щечек входят в область разделения корней, обеспечивая прочную фиксацию инструмента и уменьшая риск его соскальзывания.
Рабочая часть таких щипцов расположена в одной плоскости с ручками или изгибается под углом, удобным для доступа к нижнему зубному ряду. После продвижения щечек под десневой край и их фиксации выполняют преимущественно раскачивающие движения в щечно-язычном направлении с последующей тракцией зуба из альвеолы. Амплитуда движений определяется формой корней, толщиной кортикальных пластинок и состоянием периодонта; чрезмерное вращение противопоказано из-за двухкорневого строения нижних моляров.
Для премоляров нижней челюсти применяют клювовидные щипцы без шипов, поскольку эти зубы чаще имеют один корень и не обладают доступной бифуркацией. Верхние моляры удаляют специальными правыми и левыми щипцами, конструкция которых соответствует наличию двух щечных и одного небного корня. Следовательно, наличие шипов на обеих щечках является анатомически обусловленным признаком инструмента для нижних многокорневых зубов.
| Группа зубов | Тип щипцов | Особенность щечек | Анатомическое обоснование |
|---|---|---|---|
| Нижние постоянные моляры | Клювовидные | Шипы на обеих щечках | Шипы входят в бифуркацию между мезиальным и дистальным корнями |
| Нижние премоляры | Клювовидные | Щечки без шипов | Преимущественно один корень, бифуркация отсутствует |
| Нижние резцы и клыки | Узкие клювовидные | Тонкие гладкие щечки | Узкая коронка и уплощенный одиночный корень |
| Верхние моляры | S-образные правые или левые | Шип обычно имеется на щечной стороне | Учитывается трехкорневое строение и расположение щечных корней |
| Верхние премоляры | S-образные или изогнутые | Щечки без выраженных шипов | Форма инструмента обеспечивает доступ к верхнему зубному ряду |
| Корни нижних зубов | Корневые клювовидные | Узкие сходящиеся щечки | Позволяют захватывать остаток корня ниже уровня коронки |
Перед удалением необходимо оценить рентгенологическую форму корней, степень их расхождения и близость к нижнечелюстному каналу. У детей и подростков дополнительно учитывают стадию формирования корней постоянного зуба и расположение зачатков соседних зубов. Правильный выбор щипцов обеспечивает контролируемую передачу усилия на корень и снижает вероятность перелома коронки, повреждения альвеолярной стенки и травмы мягких тканей. При значительном расхождении или искривлении корней может потребоваться разделение зуба и поэтапное удаление его фрагментов.