2) 6
3) 7
4) 2 (+)
Правильный ответ — 2 часа. Стойкий подъём сегмента ST обычно указывает на острую окклюзию эпикардиальной коронарной артерии с развитием трансмуральной ишемии миокарда. По мере сохранения окклюзии зона необратимого некроза распространяется от субэндокарда к эпикарду, поэтому раннее восстановление кровотока уменьшает размер инфаркта, вероятность сердечной недостаточности, жизнеугрожающих аритмий и смерти.
Предпочтительным методом реперфузии является первичное чрескожное коронарное вмешательство. Оно выбирается, если ожидаемое время от установления диагноза острого коронарного синдрома с подъёмом ST до проведения коронарного проводника через поражённый участок не превышает 120 минут. Поскольку ЭКГ и постановка диагноза должны быть выполнены в первые 10 минут после первичного медицинского контакта, в тестовой формулировке этот предельный интервал обозначен как реваскуляризация в течение 2 часов после контакта с медицинским персоналом.
Временной критерий основан на принципе время — миокард : преимущество механической реперфузии быстро уменьшается при системной задержке. Если доставить пациента в рентгеноперационную и выполнить первичное ЧКВ в пределах 120 минут невозможно, при длительности симптомов не более 12 часов и отсутствии противопоказаний следует без промедления проводить тромболитическую терапию с последующей транспортировкой в центр, располагающий возможностью ЧКВ.
| Этап оказания помощи | Целевой интервал | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичный медицинский контакт — регистрация и интерпретация ЭКГ | Не более 10 минут | Позволяет быстро подтвердить стойкий подъём ST и немедленно выбрать реперфузионную стратегию |
| Установление диагноза — проведение проводника в инфаркт-связанную артерию | Не более 120 минут | Основной критерий выбора первичного ЧКВ вместо тромболизиса |
| Подтверждение диагноза в центре с возможностью ЧКВ — проведение проводника | Не более 60 минут | Характеризует внутрибольничную организационную задержку |
| Нахождение пациента в стационаре без возможности ЧКВ перед переводом | Не более 30 минут | Исключает неоправданную задержку транспортировки в инвазивный центр |
| Принятие решения о тромболизисе — введение тромболитического препарата | Не более 10 минут | Применяется, когда первичное ЧКВ нельзя выполнить в пределах 120 минут |
| Оценка эффективности тромболитической терапии | Через 60–90 минут | Снижение подъёма ST более чем на 50% рассматривается как важный признак успешной реперфузии |
| Коронарография после успешного тромболизиса | Через 2–24 часа | Является частью фармакоинвазивной стратегии; при неэффективном тромболизисе требуется экстренное спасительное ЧКВ |
Подъём ST необходимо оценивать в сочетании с клиническими признаками острой ишемии и динамикой ЭКГ, не ожидая повышения тропонина для начала реперфузии. Коронарография определяет локализацию окклюзии, анатомию поражения и возможность немедленного стентирования. После восстановления кровотока обязательны антитромботическая терапия, мониторирование ритма и оценка осложнений инфаркта. Соблюдение временных нормативов является самостоятельным фактором улучшения прогноза.