2) содержание углеводдефицитного трансферрина
3) активность фермента аспартатаминотрансферазы
4) определение среднего корпускулярного объема эритроцитов
Прямым лабораторным свидетельством употребления алкоголя является обнаружение самого этанола в биологическом материале, поэтому правильным считается определение его уровня. Этанол может быть количественно выявлен в крови, моче или выдыхаемом воздухе; его присутствие отражает недавнее поступление алкоголя в организм. Результат оценивают с учётом времени забора материала, используемой методики и возможных преаналитических факторов.
Углеводдефицитный трансферрин (CDT), повышение активности аспартатаминотрансферазы и увеличение среднего корпускулярного объёма эритроцитов относятся к косвенным признакам употребления алкоголя. CDT характеризует преимущественно систематическое употребление значительных доз алкоголя в течение нескольких недель, но не подтверждает факт недавнего приёма. Аспартатаминотрансфераза отражает повреждение клеток печени и других тканей, а макроцитоз может быть связан также с дефицитом витамина B12 или фолатов, заболеваниями щитовидной железы и лекарственной терапией.
| Показатель | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Этанол | Прямое выявление экзогенного алкоголя; свидетельствует о наличии алкоголя в организме на момент или вскоре после забора материала | Короткое диагностическое окно; результат зависит от времени после употребления и качества обращения с образцом |
| Углеводдефицитный трансферрин (CDT) | Косвенный маркер регулярного употребления значительных доз алкоголя в течение нескольких недель | Не подтверждает единичный недавний приём; возможны ложноположительные результаты при некоторых заболеваниях печени и нарушениях обмена трансферрина |
| Аспартатаминотрансфераза (АСТ) | Маркер цитолиза; при алкогольном поражении печени может повышаться, нередко с преобладанием над АЛТ | Низкая специфичность: повышение возможно при заболеваниях мышц, сердца, вирусных гепатитах и других состояниях |
| Средний корпускулярный объём эритроцитов (MCV) | Макроцитоз может сопровождать хроническое употребление алкоголя вследствие токсического влияния на эритропоэз и дефицита фолатов | Изменяется постепенно и сохраняется после прекращения употребления; встречается при множестве неалкогольных заболеваний |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | Косвенно отражает ферментную индукцию и холестатическое или токсическое поражение печени | Повышается при заболеваниях желчных путей, приёме лекарств, ожирении и других поражениях печени |
| Фосфатидилэтанол (PEth) | Прямой метаболит этанола в крови, позволяющий выявлять употребление алкоголя за более длительный период, чем обычное определение этанола | Доступность метода ограничена; интерпретация зависит от пороговых значений и клинической ситуации |
Прямые маркеры обнаруживают этанол или его специфические метаболиты, тогда как косвенные показатели фиксируют последствия его воздействия на печень, кроветворение или обмен веществ. Отрицательный результат определения этанола не исключает ранее имевшего место употребления, если исследование выполнено спустя значительное время. Для оценки хронического употребления целесообразно сочетать анамнез с CDT, PEth и другими лабораторными показателями. Ни один косвенный маркер не должен использоваться изолированно для установления факта алкогольной интоксикации.