2) неизлечимым (+)
3) онкологическим
4) инфекционным
Болезнь Крона — хроническое иммуновоспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта с рецидивирующим течением. В его развитии участвуют полигенная наследственная предрасположенность, нарушение взаимодействия кишечной микробиоты со слизистой оболочкой и патологическая активация врождённого и адаптивного иммунитета. Поэтому современная медицина способна индуцировать и поддерживать клиническую и эндоскопическую ремиссию, но не может полностью устранить предрасположенность к заболеванию и гарантировать отсутствие рецидивов; в этом смысле болезнь считается неизлечимой.
Заболевание не относится к моногенным: выявлены ассоциации с несколькими генами, включая NOD2, но наличие генетического варианта не является достаточным условием для манифестации болезни. Болезнь Крона также не является инфекционной или онкологической, хотя состав микробиоты влияет на воспалительный процесс, а длительное воспаление повышает риск дисплазии и колоректального рака. Для неё характерно трансмуральное, часто сегментарное воспаление, способное приводить к стриктурам, свищам и абсцессам.
Диагноз устанавливают на основании совокупности клинических данных, лабораторных маркеров воспаления, илеоколоноскопии с биопсией и методов визуализации тонкой кишки. Типичны боли в животе, хроническая диарея, снижение массы тела, лихорадка и перианальные поражения; морфологически выявляют фокальное хроническое воспаление, иногда — неказеозные гранулёмы. Лечение строится по принципу treat-to-target и включает противовоспалительные, иммуномодулирующие и биологические препараты, а хирургическое вмешательство устраняет осложнения, но не ликвидирует риск рецидива в других отделах кишечника.
| Диагностический признак | Болезнь Крона | Язвенный колит |
|---|---|---|
| Локализация | Любой отдел пищеварительного тракта от полости рта до анального канала; часто поражается терминальный отдел подвздошной кишки | Только толстая кишка, обязательно с вовлечением прямой кишки; воспаление распространяется проксимально |
| Распределение поражений | Сегментарное, с чередованием изменённых и интактных участков (skip lesions ) | Непрерывное, без типичных пропусков между воспалёнными сегментами |
| Глубина воспаления | Трансмуральная, с риском стриктур, свищей и абсцессов | Преимущественно слизистая и подслизистая оболочки |
| Эндоскопическая картина | Афтозные и продольные язвы, булыжная мостовая , глубокие трещины, сужения просвета | Диффузная гиперемия, отёк, контактная кровоточивость, поверхностные язвы, псевдополипы |
| Морфология | Фокальное хроническое воспаление; неказеозные гранулёмы высокоспецифичны, но выявляются не у всех пациентов | Диффузное хроническое воспаление слизистой, криптиты, крипт-абсцессы и нарушение архитектоники крипт |
| Типичные осложнения | Стриктуры, кишечная непроходимость, внутренние и перианальные свищи, абсцессы, мальабсорбция | Тяжёлое кишечное кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки, дисплазия и колоректальный рак |
| Принцип лечения | Индукция и поддержание ремиссии с применением иммуномодуляторов и таргетных препаратов; операция — преимущественно при осложнениях | Контроль воспаления слизистой противовоспалительными и иммуномодулирующими средствами; колэктомия может быть радикальным лечением поражения толстой кишки |
Неизлечимость болезни Крона не означает неизбежное постоянное наличие симптомов или отсутствие эффективной терапии. Цель лечения — стойкая клиническая, лабораторная и эндоскопическая ремиссия с предупреждением осложнений и потери функции кишечника. Состояние оценивают динамически по симптомам, уровню С-реактивного белка, фекального кальпротектина, данным эндоскопии и лучевой визуализации. Даже после хирургической резекции необходимы наблюдение и профилактика послеоперационного рецидива.