2) на завершающих стадиях формирования болезни (+)
3) при пагубном употреблении ПАВ
4) в периоды формирования ремиссии
Развернутый психоорганический синдром при болезнях зависимости формируется вследствие длительного токсического воздействия психоактивных веществ, повторных интоксикаций и абстинентных состояний, гипоксии, метаболических нарушений и органического поражения головного мозга. Поэтому он характерен преимущественно для завершающих стадий формирования зависимости, когда функциональные расстройства переходят в стойкое нейрокогнитивное снижение.
Клиническую основу синдрома составляют выраженные нарушения памяти и интеллекта, снижение способности к обобщению и продуктивной деятельности, обеднение критики к болезни, эмоциональная лабильность или аффективная инертность. Нередко присоединяются астенические проявления и неврологические симптомы. Диагностически важно, что расстройства сохраняются вне интоксикации и абстиненции, имеют относительно стабильный или прогрессирующий характер и не объясняются только текущим психотическим эпизодом.
На донозологическом этапе и при пагубном употреблении возможны преходящие когнитивные нарушения, однако развернутого психоорганического синдрома обычно еще нет. В ремиссии его проявления могут сохраняться как резидуальные или стабилизироваться, но сама ремиссия не является типичным этапом первичного выявления синдрома. Таким образом, правильный ответ отражает закономерную связь стойкого органического дефекта с длительным течением и поздними стадиями зависимости.
| Этап или состояние | Типичные проявления | Значение для диагностики психоорганического синдрома |
|---|---|---|
| Донозологическое употребление | Эпизодические интоксикации, кратковременные нарушения внимания и памяти | Стойкого органического дефекта обычно нет |
| Пагубное употребление | Негативные медицинские и социальные последствия употребления без сформированной зависимости | Когнитивные расстройства могут быть обратимыми и не образуют развернутого синдрома |
| Начальные стадии зависимости | Влечение, утрата количественного контроля, абстинентные явления; возможны астения и функциональное снижение внимания | Преобладают проявления зависимости, а не выраженный органический дефект |
| Завершающие стадии зависимости | Снижение памяти и интеллекта, нарушение критики, эмоциональная лабильность или инертность, астения, неврологическая симптоматика | Характерен развернутый психоорганический синдром |
| Интоксикация или абстиненция | Оглушение, делириозные, тревожные, вегетативные и другие острые расстройства | Острые состояния необходимо отличать от стойкого психоорганического дефекта |
| Ремиссия | Ослабление влечения и стабилизация состояния; возможны остаточные когнитивные нарушения | Синдром может сохраняться или прогрессировать, но ремиссия не является типичным периодом его формирования |
Выявление такого синдрома требует оценки когнитивных функций, эмоционально-волевой сферы, критики и неврологического статуса. Важны сведения о длительности и характере употребления, повторных абстиненциях, черепно-мозговых травмах и соматических осложнениях. Для уточнения выраженности нарушений применяют клиническое наблюдение, нейропсихологическое обследование и, по показаниям, нейровизуализацию. Прогноз зависит от прекращения употребления, лечения зависимости и коррекции соматических и неврологических факторов.