2) угнетено
3) ясное
4) не помрачено (+)
Галлюцинации и бред относятся к продуктивным психопатологическим симптомам и сами по себе не свидетельствуют о помрачении сознания. При психотическом состоянии пациент может сохранять бодрствование, способность к контакту, ориентировку в собственной личности и окружающей ситуации, а также последовательность восприятия происходящего. Поэтому при отсутствии характерных признаков нарушения сознания его следует расценивать как не помраченное.
Помрачение сознания представляет собой качественное расстройство, при котором нарушается отражение реальности: возникают дезориентировка, расстройство внимания, фрагментарность и непоследовательность мышления, изменение уровня контакта с окружающими, последующая неполная или полная амнезия эпизода. Эти признаки принципиально отличаются от бредовых убеждений и галлюцинаций, которые могут наблюдаться при шизофрении, остром психотическом расстройстве и других состояниях с сохранным сознанием.
Ответ не помрачено наиболее точно соответствует условию задачи, поскольку отражает отсутствие именно качественного расстройства сознания. Формулировка ясное сознание в клинической практике близка по смыслу, однако в данном контексте требуется определить, имеется ли помрачение; наличие психоза не является основанием для положительного ответа на этот вопрос. Угнетение сознания, напротив, относится к количественным нарушениям — оглушению, сопору или коме — и также не вытекает из описания.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Возможность галлюцинаций и бреда | Типичные клинические примеры |
|---|---|---|---|
| Сознание не помрачено | Сохранены бодрствование, ориентировка, целенаправленный контакт и относительная последовательность психической деятельности | Могут быть выраженными и ведущими симптомами | Шизофрения, острое психотическое расстройство, некоторые аффективные психозы |
| Делириозное помрачение | Флюктуирующее нарушение внимания и ориентировки, преимущественно в месте и времени, яркие ошибочные восприятия, инверсия сна, вегетативное возбуждение | Часто присутствуют зрительные галлюцинации и сценоподобный бред | Алкогольный делирий, интоксикации, тяжелые соматические и инфекционные заболевания |
| Онейроидное помрачение | Фантастические переживания, сочетание реальной обстановки с образами сновидного характера, нарушение адекватного восприятия происходящего | Возможны сложные сценоподобные псевдогаллюцинации и фантастический бред | Кататонические состояния, эндогенные психозы |
| Сумеречное состояние | Внезапное сужение поля сознания, ограниченный контакт, автоматизированное или импульсивное поведение, последующая амнезия | Возможны устрашающие галлюцинации и бредовые интерпретации | Эпилепсия, органические поражения головного мозга |
| Аментивное помрачение | Глубокая дезориентировка, бессвязность мышления и речи, невозможность целенаправленного контакта, выраженная растерянность | Могут возникать фрагментарные галлюцинаторные переживания | Тяжелые интоксикации, инфекции, истощающие соматические заболевания |
| Угнетение сознания | Снижение уровня бодрствования и реакции на внешние стимулы: оглушение, сопор, кома | Полноценные галлюцинаторно-бредовые расстройства для этого состояния нехарактерны | Черепно-мозговая травма, метаболические нарушения, отравления, инсульт |
Оценка сознания проводится отдельно от оценки психотических симптомов. Ключевыми критериями помрачения являются нарушение внимания, ориентировки, ясности восприятия и непрерывности психической деятельности, а не сам факт наличия галлюцинаций или бреда. При сомнении особенно важны данные о колебаниях состояния в течение суток и последующей амнезии. Такое разграничение помогает отличить первичный психоз от делирия и других неотложных органических состояний.Учебный курс: тесты с ответами по психиатрии.