2) 70-90 (+)
3) менее 10
4) 40-50
Отмеченный диапазон 70–90% соответствует высокой кумулятивной вероятности инфицирования вирусом гепатита C у лиц с опытом инъекционного употребления наркотиков. Наиболее значимым механизмом передачи является контакт с инфицированной кровью при совместном использовании игл, шприцев, растворов, фильтров и других принадлежностей. Даже небольшие остатки крови на инъекционном оборудовании могут содержать вирус и привести к заражению; риск возрастает с увеличением длительности употребления и числа эпизодов совместного использования принадлежностей.
Указанная цифра характеризует преимущественно распространённость или накопленный риск среди потребителей инъекционных наркотиков, а не вероятность заражения после каждой отдельной инъекции. Острое инфицирование часто протекает бессимптомно, поэтому человек может длительное время не знать о заболевании. У значительной части нелеченных пациентов инфекция хронизируется, что создаёт риск фиброза и цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы и дальнейшей передачи вируса.
Для подтверждения инфекции используется двухэтапная лабораторная диагностика: сначала определяют антитела к HCV, затем при положительном результате исследуют РНК вируса методом ПЦР. Отрицательные антитела не исключают очень раннюю инфекцию, поскольку сероконверсия развивается не сразу после заражения. Активная инфекция устанавливается при обнаружении HCV RNA независимо от выраженности клинических проявлений и уровня трансаминаз.
| Результат или признак | Клиническая интерпретация |
|---|---|
| Антитела anti-HCV отрицательные, HCV RNA отрицательная | Лабораторных признаков инфекции нет; при недавнем рискованном контакте необходимо повторное обследование после окончания серологического окна. |
| Антитела anti-HCV положительные, HCV RNA положительная | Текущая инфекция, включая острый или хронический вирусный гепатит C. |
| Антитела anti-HCV положительные, HCV RNA отрицательная | Перенесённая инфекция с элиминацией вируса либо результат эффективного лечения; защитного иммунитета это не формирует. |
| Антитела anti-HCV отрицательные, HCV RNA положительная | Возможна ранняя острая инфекция до сероконверсии или ложноотрицательный серологический результат, например при иммунодефиците. |
| Повышение АЛТ и АСТ | Поддерживает наличие воспалительного поражения печени, но не является специфичным критерием HCV-инфекции и не отражает надёжно степень фиброза. |
| Количественная ПЦР на HCV RNA | Подтверждает виремию и используется для оценки ответа на противовирусную терапию; вирусная нагрузка не определяет стадию фиброза. |
| Эластография, расчёт неинвазивных индексов фиброза, реже биопсия | Определяют степень фиброза и наличие цирроза после подтверждения инфекции, но не заменяют тестирование на HCV RNA. |
Потребители инъекционных наркотиков относятся к приоритетной группе для регулярного тестирования на HCV, ВИЧ и вирусные гепатиты B и A. Профилактика включает отказ от совместного использования инъекционного оборудования, программы снижения вреда и своевременное направление к инфекционисту или наркологу. В настоящее время хронический гепатит C в большинстве случаев излечим коротким курсом препаратов прямого противовирусного действия. Специфической вакцины против HCV не существует, поэтому основное значение сохраняют предотвращение контакта с кровью и ранняя диагностика.