2) пробы Манту
3) реакции оседания трепонемы
4) пробы Штанге и Генче
Реакция Вассермана относится к классическим серологическим методам диагностики сифилиса. Она основана на реакции связывания комплемента: содержащиеся в сыворотке пациента реагиновые антитела взаимодействуют с липоидным, преимущественно кардиолипиновым, антигеном и фиксируют комплемент. При положительной реакции комплемент расходуется в образовавшемся иммунном комплексе, поэтому гемолиза индикаторных эритроцитов не происходит. Следовательно, отмеченный ответ верен, поскольку исследование выявляет гуморальный иммунный ответ, связанный с инфицированием Treponema pallidum.
Реакция Вассермана является историческим нетрепонемным тестом и не обладает абсолютной специфичностью: реагиновые антитела направлены не непосредственно против возбудителя, а против липоидных антигенов, высвобождающихся при повреждении клеток. Поэтому возможны биологически ложноположительные результаты, например при беременности, аутоиммунных, инфекционных и онкологических заболеваниях. В современной практике вместо реакции Вассермана применяют стандартизованные нетрепонемные тесты RPR или VDRL, а положительный результат подтверждают трепонемным методом — ИФА, иммуноблотом, РПГА/TPPA либо другим тестом на специфические антитела.
Проба Манту оценивает клеточную гиперчувствительность замедленного типа к туберкулину и используется при обследовании на туберкулёз. Пробы Штанге и Генче представляют собой функциональные тесты с задержкой дыхания, косвенно характеризующие устойчивость организма к гипоксии. Так называемая реакция оседания трепонемы не относится к стандартным методам серодиагностики; её не следует смешивать с исторической реакцией иммобилизации бледных трепонем.
| Метод | Определяемый показатель | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Реакция Вассермана | Реагиновые антитела к липоидному антигену; связывание комплемента | Исторический нетрепонемный метод; положительный результат требует специфического подтверждения |
| RPR | Антитела к кардиолипин-лецитин-холестериновому антигену | Скрининг, оценка активности инфекции и контроль снижения титра после лечения |
| VDRL | Нетрепонемные антитела, выявляемые микрофлоккуляцией | Применяется для серологической диагностики; исследование ликвора используется при подозрении на нейросифилис |
| ИФА или хемилюминесцентный анализ | Специфические антитела к антигенам T. pallidum | Трепонемный скрининговый или подтверждающий тест в зависимости от принятого алгоритма |
| РПГА/TPPA | Специфические антитела, вызывающие агглютинацию сенсибилизированных частиц | Подтверждает контакт с возбудителем; обычно остаётся положительной после успешного лечения |
| Иммуноблот | Антитела к отдельным специфическим белкам бледной трепонемы | Уточняющий метод при противоречивых или сомнительных результатах |
| Проба Манту, пробы Штанге и Генче | Реакция на туберкулин либо переносимость задержки дыхания | Не выявляют антитела к T. pallidum и не применяются для диагностики сифилиса |
Диагноз сифилиса нельзя устанавливать по одному изолированному серологическому результату: учитываются анамнез, клинические проявления, результаты нетрепонемного и трепонемного тестов. Нетрепонемные титры отражают активность процесса и используются для контроля эффективности терапии, тогда как трепонемные антитела могут сохраняться пожизненно. Клинически значимым признаком ответа на лечение обычно считают не менее чем четырёхкратное снижение титра нетрепонемного теста, оцениваемое с учётом стадии заболевания и срока наблюдения. Таким образом, реакция Вассермана имеет прежде всего историческое и учебное значение, а современная серодиагностика строится на сочетании двух взаимодополняющих групп тестов.