2) пальпацией живота
3) чтением текста на чистом листе бумаги
4) надавливанием на глаза и задаванием определенных вопросов пациенту (+)
Симптом Липмана относится к классическим, но неспецифическим феноменам, выявляемым при алкогольном делирии. При закрытых веках пациента осторожно надавливают на глазные яблоки и одновременно задают целенаправленные вопросы, побуждающие описывать определённые образы. На фоне повышенной готовности зрительного анализатора к галлюцинаторным переживаниям могут возникать или усиливаться зрительные галлюцинации, что и расценивается как положительный симптом Липмана.
Механизм феномена связан с сочетанием механической стимуляции зрительной системы и внушающего воздействия: у больного с делирием нарушена переработка сенсорной информации, снижена критика и повышена внушаемость. Однако этот признак не является самостоятельным диагностическим критерием и в современной практике имеет лишь вспомогательное значение. Диагноз алкогольного делирия устанавливают по совокупности признаков: острому или подострому началу, флюктуирующему нарушению внимания и сознания, дезориентировке, полиморфным галлюцинациям, выраженной вегетативной активации и связи с прекращением либо резким уменьшением употребления алкоголя.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Липмана | Появление или усиление зрительных образов при осторожном надавливании на закрытые глаза и целенаправленном расспросе | Вспомогательный признак повышенной галлюцинаторной готовности; не заменяет клиническую диагностику |
| Зрительные галлюцинации | Часто имеют сценоподобный, устрашающий характер; возможны мелкие животные, насекомые, люди | Типичны для алкогольного делирия, особенно при сочетании с нарушением ориентировки и вегетативными расстройствами |
| Нарушение внимания и сознания | Неспособность сосредоточиться, отвлекаемость, флюктуации выраженности симптомов в течение суток | Ключевой признак делирия; отличает его от изолированного алкогольного галлюциноза |
| Дезориентировка | Нарушение ориентировки во времени и месте при частично сохранной ориентировке в собственной личности | Поддерживает диагноз делириозного синдрома |
| Вегетативная гиперактивация | Тремор, потливость, тахикардия, повышение артериального давления, гипертермия, бессонница | Отражает тяжесть алкогольного абстинентного состояния и риск осложнений |
| Алкогольный галлюциноз | Преимущественно слуховые галлюцинации при относительно сохранных ориентировке и ясности сознания | Важный дифференциальный признак: отсутствие выраженного делирия не позволяет отождествлять состояния |
| Токсическая или соматическая энцефалопатия | Нарушение сознания и поведения обусловлено лекарствами, инфекцией, метаболическими расстройствами или другой интоксикацией | Требует исключения при любом остром спутанном состоянии, поскольку тактика лечения определяется причиной |
Провокационные приёмы с давлением на глазные яблоки в современной клинической практике не должны выполняться грубо и не могут использоваться без оценки безопасности пациента. Особое значение имеют наблюдение в динамике, оценка жизненно важных функций и поиск соматических осложнений абстиненции. При алкогольном делирии требуется неотложная терапия, включающая контролируемое применение бензодиазепинов, коррекцию водно-электролитных нарушений и введение тиамина до углеводной нагрузки по клиническим показаниям.