2) надавливанием на глаза и задаванием определенных вопросов пациенту
3) разговором с собеседником через выключенную телефонную трубку
4) пальпацией живота
Симптом Рейхардта, или симптом белого листа , выявляют, предлагая пациенту рассмотреть чистый лист бумаги и прочитать якобы находящийся на нём текст. При положительной пробе больной сообщает о буквах, словах, рисунках или других зрительных образах и может последовательно читать несуществующий текст. Следовательно, отмеченный ответ верен: объективный зрительный стимул отсутствует, а возникающее восприятие представляет собой внушённую зрительную галлюцинацию.
Феномен обусловлен характерными для делириозного помрачения сознания повышенной внушаемостью, нарушением внимания и галлюцинаторной готовностью — склонностью формировать ложный перцептивный образ под влиянием ожидания или словесной установки. Чистый однородный фон содержит минимум реальной сенсорной информации, поэтому патологически изменённое восприятие дополняет его мнимыми деталями. Образы обычно нестойкие, изменчивые, нередко мелкие и могут появляться даже после ослабления спонтанных зрительных галлюцинаций.
Симптом Рейхардта относится к классическим провокационным признакам алкогольного делирия, но не является самостоятельным диагностическим критерием. Диагноз устанавливают по совокупности признаков острого и флюктуирующего нарушения внимания и сознания, дезориентировки, психомоторного возбуждения, иллюзий или галлюцинаций, тремора и выраженной вегетативной гиперактивности на фоне прекращения либо резкого уменьшения употребления алкоголя. Надавливание на закрытые глаза соответствует симптому Липмана, а разговор по отключённому телефону — симптому Ашаффенбурга.
| Признак или состояние | Способ выявления | Характер нарушения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Рейхардта | Предложение прочитать текст или рассмотреть изображения на чистом листе | Внушённые зрительные галлюцинации | Указывает на повышенную внушаемость и галлюцинаторную готовность при делирии |
| Симптом Липмана | Лёгкое надавливание на закрытые глаза с одновременным словесным внушением | Провоцируемые зрительные галлюцинации | Классический признак делириозного синдрома, не тождественный симптому Рейхардта |
| Симптом Ашаффенбурга | Пациенту дают отключённую телефонную трубку и предлагают разговаривать | Внушённые слуховые галлюцинации и соответствующее поведение | Отражает вовлечённость больного в галлюцинаторную ситуацию |
| Проба Осипова | Внушение наличия предмета в сжатой кисти | Внушённое тактильное или кинестетическое ощущение | Демонстрирует патологическую внушаемость в сфере телесного восприятия |
| Алкогольный делирий | Оценка сознания, внимания, ориентировки, поведения и вегетативных показателей | Флюктуирующее помрачение сознания с полимодальными обманами восприятия | Характерны дезориентировка, тремор, ажитация, потливость, тахикардия и нарушения сна |
| Алкогольный галлюциноз | Оценка ясности сознания и ориентировки на фоне преимущественно слуховых галлюцинаций | Галлюцинаторное расстройство без типичного делириозного помрачения сознания | Сохранность ориентировки и относительно ясное сознание помогают отличить его от делирия |
Провокационные симптомы применяются как вспомогательные психопатологические признаки и не должны подменять полноценную оценку соматического и неврологического состояния. При подозрении на алкогольный делирий необходимо исключать инфекции, метаболические нарушения, черепно-мозговую травму, печёночную энцефалопатию и энцефалопатию Вернике. Выраженная вегетативная нестабильность, судороги и нарушение сознания требуют неотложного лечения и мониторинга жизненно важных функций. Симптом Рейхардта прежде всего иллюстрирует механизм патологической внушаемости, характерный для развёрнутого или постепенно разрешающегося делириозного синдрома.