2) возможно, при изолированной МРТ-совместимости имплантированного электрокардиостимулятора
3) возможно, при изолированной МРТ-совместимости имплантированных электродов
4) не возможно, МРТ строго противопоказана
Магнитно-резонансная томография может выполняться пациенту с электрокардиостимулятором, если вся имплантированная система имеет статус MR-conditional: к нему относятся не только генератор импульсов, но и электроды, их модель, сочетание компонентов и способ имплантации. Совместимость должна быть подтверждена документацией производителя, поскольку разрешение действует только при соблюдении установленных условий — допустимой напряжённости магнитного поля, ограничений удельной мощности радиочастотного воздействия, положения пациента и параметров сканирования.
Изолированная МР-совместимость генератора или электродов не делает систему в целом условно безопасной. Магнитное и радиочастотное поля способны индуцировать токи в электродах, вызывать нагрев их дистальных участков, изменение порогов стимуляции, подавление импульсов, переход устройства в резервный режим или неадекватную стимуляцию. Поэтому перед исследованием выполняют идентификацию всех компонентов, проверку ЭКС, оценку зависимости пациента от стимуляции и программирование специального МР-режима; во время процедуры обеспечивают мониторинг, а после неё повторно контролируют параметры устройства.
| Вариант имплантированной системы | Статус при планировании МРТ | Практическое значение |
|---|---|---|
| МР-совместимый генератор и совместимые электроды разрешённой комбинации | Полностью MR-conditional система | МРТ допустима при соблюдении инструкции производителя и специального протокола безопасности |
| МР-совместимый генератор с несовместимыми или неидентифицированными электродами | Система не считается MR-conditional | Изолированная маркировка генератора недостаточна для стандартного безопасного проведения исследования |
| МР-совместимые электроды с несовместимым генератором | Система не считается MR-conditional | Риски электромагнитного воздействия на электронный блок сохраняются |
| Компоненты разных производителей | Обычно неусловно совместимая система | Допустимость определяется конкретной маркировкой сочетания компонентов и локальным протоколом |
| Заброшенные, повреждённые или эпикардиальные электроды | Повышенный риск | Требуется индивидуальная оценка из-за вероятности выраженного нагрева и индуцированных токов |
| Полностью не-МР-совместимая система | Не является безусловным абсолютным противопоказанием | Исследование возможно только по строгим показаниям в специализированном центре после оценки соотношения пользы и риска |
| Неизвестная модель ЭКС или электродов | Совместимость не подтверждена | До идентификации имплантатов пациента ведут как обладателя не-МР-совместимой системы |
Ключевым критерием является совместимость всей системы, а не отдельных её элементов. Даже при наличии MR-conditional ЭКС исследование не проводят без предварительного программирования устройства и готовности к экстренной кардиологической помощи. Современные рекомендации допускают МРТ и при некоторых не-МР-совместимых системах, однако только в экспертных учреждениях по стандартизированному протоколу. Следовательно, наличие электрокардиостимулятора само по себе не означает безусловного запрета на МРТ.