2) 12-24
3) 48
4) 72
Отмеченный вариант 1–2 часа соответствует наиболее раннему началу постстимуляторного crash -состояния после прекращения действия амфетамина, особенно при внутривенном или интраназальном употреблении, больших дозах и повторном введении. После резкого уменьшения стимуляции дофаминергической и норадренергической систем быстро появляются психомоторная заторможенность, выраженная утомляемость, дисфория, раздражительность, тревога, сонливость либо нарушения сна, а также усиление аппетита. Именно это быстрое истощение центральных моноаминергических резервов лежит в основе раннего начала симптоматики, подразумеваемого в тестовом задании.
Следует учитывать клиническую нюансировку: полноценный синдром отмены стимуляторов в строгом диагностическом смысле нередко становится очевидным через 12–24 часа, достигает максимума в течение 2–4 суток и затем постепенно регрессирует. Диагноз устанавливают не по одному временному интервалу, а при наличии прекращения или значительного уменьшения длительного употребления амфетамина, дисфорического или депрессивного настроения и не менее двух характерных признаков: утомляемости, ярких неприятных сновидений, бессонницы или гиперсомнии, повышения аппетита, психомоторного возбуждения или заторможенности. Поэтому в данном вопросе 1–2 часа следует понимать как начало ранней фазы отмены, а не как обязательный момент полного развертывания всего синдрома.
| Фаза | Ориентировочное время | Основные проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Острая интоксикация | Во время действия препарата | Эйфория, гиперактивность, тахикардия, мидриаз, снижение потребности во сне, возможны тревога и параноидность | Свидетельствует о стимуляторном воздействии, но не об отмене |
| Ранний crash | Около 1–2 часов при быстром снижении эффекта | Истощение, дисфория, раздражительность, тревога, сонливость или психомоторная заторможенность | Наиболее раннее начало постстимуляторного состояния, отражённое в тестовом ответе |
| Ранний синдром отмены | Чаще 12–24 часа | Снижение настроения, астения, гиперсомния или бессонница, повышение аппетита, трудности концентрации | Временной интервал, часто наблюдаемый при клинически выраженной отмене |
| Пик симптоматики | Обычно 48–72 часа | Максимальная выраженность депрессивной симптоматики, апатии, утомляемости и нарушений сна | Требует оценки суицидального риска и психотических симптомов |
| Постепенное разрешение | От нескольких дней до 1–2 недель | Постепенное восстановление сна, энергии, настроения и когнитивной активности | Затяжная астения или депрессия могут указывать на коморбидное расстройство |
| Дифференциальная диагностика | На любом этапе | Депрессивный эпизод, алкогольная или седативная абстиненция, опиоидная отмена, интоксикационный психоз | Учитываются анамнез, последовательность симптомов, соматический статус и токсикологическое исследование |
Тактика лечения в большинстве случаев поддерживающая: безопасная среда, нормализация сна, гидратация, питание и наблюдение за психическим и соматическим состоянием. Специфического препарата, надёжно устраняющего амфетаминовую отмену, не существует; медикаменты назначают симптоматически и по показаниям. При выраженной депрессии, психозе, агрессии или суицидальных мыслях требуется неотложная психиатрическая помощь и решение вопроса о госпитализации. Ранняя оценка риска особенно важна в первые дни, когда дисфория и импульсивность могут быть наиболее выражены.