2) разной величины
3) различной окраски
4) содержащих включения в эритроцитах
Пойкилоцитоз — это качественное изменение морфологии эритроцитов, при котором в мазке периферической крови обнаруживаются клетки неодинаковой, часто патологически изменённой формы. В норме преобладают дискоциты — двояковогнутые безъядерные клетки с относительно однородным внешним видом. Разнообразие форм может быть связано с нарушением синтеза гемоглобина, изменением структуры мембраны, дефектами созревания в костном мозге или механическим повреждением эритроцитов в кровотоке.
Поэтому правильным является признак разной формы . В мазке могут выявляться сфероциты, эллиптоциты, мишеневидные клетки, серповидные эритроциты, дакриоциты и шистоциты; их сочетание и выраженность характеризуют степень пойкилоцитоза. Различие эритроцитов по размеру называется анизоцитозом, по интенсивности окраски — анизохромией, а наличие внутриклеточных структур описывается как эритроцитарные включения. Оценку проводят преимущественно при микроскопии окрашенного мазка крови с учётом общего анализа крови, индексов эритроцитов и клинической ситуации.
| Признак | Определение | Примеры или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пойкилоцитоз | Неодинаковая форма эритроцитов в периферической крови | Сфероциты, эллиптоциты, мишеневидные клетки, дакриоциты, шистоциты |
| Анизоцитоз | Неодинаковый размер эритроцитов | Микроциты и макроциты; часто оценивается по показателю RDW |
| Анизохромия | Различная интенсивность окраски клеток | Гипохромия при дефиците железа, полихромазия при ретикулоцитозе |
| Эритроцитарные включения | Структуры внутри эритроцитов, выявляемые при специальной окраске | Тельца Howell—Jolly, базофильная пунктация, кольца Кебота, тельца Гейнца |
| Сфероциты | Шаровидные эритроциты без центрального просветления | Наследственный сфероцитоз, аутоиммунный гемолиз; отражают изменение мембраны |
| Шистоциты | Фрагменты эритроцитов неправильной формы | Микроангиопатический гемолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, механическое повреждение |
| Мишеневидные клетки и эллиптоциты | Специфические варианты изменения формы эритроцитов | Мишеневидные клетки возможны при гемоглобинопатиях и заболеваниях печени, эллиптоциты — при железодефиците и наследственном эллиптоцитозе |
Пойкилоцитоз не является самостоятельным диагнозом и оценивается в совокупности с уровнем гемоглобина, средним объёмом эритроцита, ретикулоцитами и показателями гемолиза. Умеренные изменения могут встречаться при различных анемиях, тогда как преобладание определённого патологического типа клеток помогает установить направление диагностики. Обнаружение значительного количества шистоцитов требует исключения внутрисосудистого гемолиза, особенно при сочетании с тромбоцитопенией и органной дисфункцией. Степень и характер пойкилоцитоза должны быть отражены в заключении исследования мазка крови.