2) головными болями
3) сексуальной дисфункцией
4) отсутствием аппетита
Синдром отмены кокаина преимущественно характеризуется депрессивной симптоматикой: снижением настроения, ангедонией, психической и физической астенией, чувством безысходности и выраженным влечением к повторному употреблению. Наиболее интенсивно эти проявления возникают после прекращения или резкого уменьшения употребления, особенно при длительном или высокодозном употреблении. В отличие от отмены алкоголя или седативных средств, для кокаиновой абстиненции обычно не характерны выраженные судороги, делирий и тяжелая вегетативная гиперактивация.
Патогенетически состояние связано с нарушением регуляции дофаминергической, норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии после прекращения блокады обратного захвата моноаминов. Формируется состояние функционального истощения систем вознаграждения, что проявляется утратой способности испытывать удовольствие, снижением мотивации и депрессивным аффектом. В первые часы или дни возможна фаза краша с сонливостью, повышенной утомляемостью, замедленностью и увеличением аппетита; головная боль может встречаться, но не является ведущим или специфичным признаком.
Согласно критериям DSM-5, для отмены стимуляторов необходимо прекращение или уменьшение длительного употребления, сопровождающееся дисфорическим или депрессивным настроением и как минимум двумя дополнительными признаками: утомляемостью, неприятными яркими сновидениями, бессонницей или гиперсомнией, повышением аппетита, психомоторным возбуждением или заторможенностью. Поэтому именно депрессивное состояние имеет наибольшее диагностическое значение среди перечисленных проявлений, тогда как сексуальная дисфункция чаще отражает хроническое употребление, сопутствующее психическое расстройство или соматическую патологию.
| Компонент синдрома | Типичные проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Аффективные симптомы | Дисфория, депрессивное настроение, ангедония, раздражительность | Ведущая и наиболее характерная группа признаков отмены кокаина |
| Астенический комплекс | Выраженная утомляемость, снижение энергии, ощущение истощения | Часто сочетается с депрессивным состоянием в период краша |
| Нарушения сна | Гиперсомния или бессонница, неприятные яркие сновидения | Входят в число дополнительных диагностических признаков отмены стимуляторов |
| Аппетит | Чаще повышается после прекращения действия кокаина | Позволяет отличать отмену от периода интоксикации, при котором аппетит обычно подавлен |
| Психомоторика | Заторможенность либо, реже, двигательное возбуждение | Учитывается при диагностике синдрома отмены наряду с дисфорией |
| Влечение к веществу | Навязчивое желание повторно употребить кокаин | Поддерживает риск рецидива и требует активного наркологического наблюдения |
| Опасные осложнения | Суицидальные мысли, тяжелая депрессия, декомпенсация коморбидного расстройства | Требуют оценки суицидального риска и определения необходимости неотложной помощи |
Депрессивные проявления при отмене обычно достигают максимума в первые дни и постепенно уменьшаются, однако ангедония и влечение могут сохраняться дольше. Диагноз устанавливают с учетом временной связи симптомов с прекращением употребления и исключения первичного депрессивного эпизода, интоксикации или другой психической патологии. При выраженной депрессии необходимы оценка суицидального риска, поддерживающая терапия, нормализация сна и наблюдение специалиста. Специфического универсального медикаментозного средства, устраняющего кокаиновую зависимость, не существует; основой лечения являются психотерапевтические и реабилитационные методы.