2) опиоидов
3) галлюциногенов (+)
4) алкоголя
Синдром отмены не является характерным проявлением зависимости от галлюциногенов. После прекращения употребления ЛСД, псилоцибина, мескалина и сходных веществ обычно не формируется клинически значимая физическая зависимость, поэтому типичный комплекс вегетативных, соматических и неврологических симптомов отмены не развивается. При этом возможны психическая тяга, повторное употребление несмотря на неблагоприятные последствия, тревога, нарушения восприятия и редкие длительные перцептивные расстройства, однако они не относятся к специфическому абстинентному синдрому.
В отличие от этого, отмена алкоголя, опиоидов и седативных или снотворных средств имеет закономерные клинические проявления и учитывается при диагностике синдрома зависимости. Она возникает вследствие нейроадаптации: при длительном воздействии вещества изменяется функционирование нейромедиаторных систем, а его резкое уменьшение или прекращение приводит к состоянию относительной гиперактивации центральной нервной системы. В международных диагностических классификациях синдром отмены рассматривается как один из возможных компонентов синдрома зависимости, но его наличие не является обязательным для установления зависимости от каждого класса психоактивных веществ.
| Группа веществ | Типичные проявления отмены | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Алкоголь | Тремор, потливость, тахикардия, тревога, бессонница, тошнота; в тяжелых случаях — судороги и алкогольный делирий | Отмена потенциально опасна для жизни и требует оценки риска осложнений |
| Опиоиды | Миалгии, зевота, слезотечение, ринорея, расширение зрачков, потливость, диарея, абдоминальные спазмы, выраженная дисфория | Синдром обычно крайне мучителен, но у соматически сохранных пациентов чаще не приводит к летальному исходу |
| Седативные и снотворные средства | Тревога, раздражительность, бессонница, тремор, гиперрефлексия, судороги, спутанность сознания и делирий | Резкая отмена бензодиазепинов и барбитуратов противопоказана; требуется постепенное снижение дозы |
| Галлюциногены | Специфический соматический абстинентный комплекс обычно отсутствует; возможны тревога, дисфорические переживания, нарушения восприятия | Отсутствие типичной отмены отличает эту группу от веществ, вызывающих выраженную физическую зависимость |
| Стимуляторы | Утомляемость, гиперсомния или бессонница, повышение аппетита, ангедония, снижение настроения, психомоторная заторможенность | Преобладают психические и поведенческие проявления, а не тяжелая вегетативная абстиненция |
Следовательно, правильный выбор — галлюциногены. При их употреблении диагностически важнее оценивать расстройства восприятия, тревожные или психотические симптомы, патологическое влечение и последствия интоксикации. Не следует смешивать синдром отмены с постинтоксикационными расстройствами, включая персистирующее расстройство восприятия, или с рецидивом психического заболевания. При зависимости от алкоголя, опиоидов и седативно-снотворных препаратов тактика лечения должна учитывать тяжесть отмены и риск судорог, делирия и других осложнений.