2) острой интоксикации
3) отчетливых медицинских последствий (+)
4) синдрома зависимости
Согласно МКБ-10, пагубное употребление психостимуляторов (F15.1) диагностируют при наличии доказанного паттерна употребления, который уже привёл к физическому или психическому вреду. Поэтому ключевым условием являются отчётливые медицинские последствия, причинно связанные с употреблением вещества, а не только сам факт его приёма или потенциальный риск осложнений.
К таким последствиям относятся артериальная гипертензия, тахикардия и аритмии, цереброваскулярные осложнения, выраженное истощение, нарушения сна, тревожно-депрессивные состояния, а также психические расстройства, если они обусловлены употреблением. Острая интоксикация и психотические расстройства имеют самостоятельные диагностические рубрики и не являются обязательными признаками пагубного употребления. Синдром зависимости также не требуется; при его наличии диагностическая оценка должна быть ориентирована прежде всего на зависимость как на более тяжёлое расстройство.
Таким образом, необходима не единичная связь по времени, а клинически обоснованная связь между употреблением психостимулятора и возникшим вредом для здоровья. При этом оцениваются характер, выраженность и повторяемость употребления, наличие соматических или психических последствий и отсутствие признаков, позволяющих классифицировать состояние преимущественно как зависимость.
| Состояние по МКБ-10 | Основной диагностический признак | Обязательность медицинского вреда | Отличие от пагубного употребления психостимуляторов |
|---|---|---|---|
| Пагубное употребление, F15.1 | Употребление приводит к доказанному физическому или психическому вреду | Обязателен | Нет обязательных признаков зависимости, психоза или интоксикации |
| Острая интоксикация, F15.0 | Преходящие нарушения сознания, поведения, когнитивных и вегетативных функций после употребления | Не обязателен | Описывает непосредственное состояние после приёма, а не доказанный стойкий вред здоровью |
| Синдром зависимости, F15.2 | Патологическое влечение, нарушение контроля, приоритет употребления, толерантность и абстинентные проявления | Не является обязательным условием | Наличие зависимости меняет основную диагностическую квалификацию |
| Психотическое расстройство, F15.5 | Галлюцинации, бред, выраженное возбуждение или иные психотические симптомы, связанные с веществом | Не обязателен | Психоз является отдельным вариантом расстройства, но не необходимым критерием пагубного употребления |
| Соматические осложнения | Гипертензия, аритмия, инсульт, гипертермия, истощение и другие причинно связанные нарушения | Могут подтверждать критерий вреда | Поддерживают диагноз F15.1 при отсутствии более специфического синдрома |
| Психические последствия | Тревога, депрессия, бессонница, когнитивные нарушения, эмоциональная нестабильность | Могут подтверждать критерий вреда | Учитываются, если их связь с употреблением клинически обоснована |
Диагноз не следует устанавливать только на основании положительного токсикологического теста или сообщения о разовом употреблении. Необходимо сопоставить данные анамнеза, клинического осмотра и обследования с временной связью между употреблением и нарушением здоровья. При выявлении зависимости, психоза или другого специфического расстройства соответствующая рубрика МКБ-10 имеет диагностический приоритет.