2) F12
3) F65
4) F34
Рубрика F19 в МКБ-10 предназначена для психических и поведенческих расстройств, обусловленных употреблением нескольких психоактивных веществ либо сочетанием различных веществ, когда невозможно достоверно установить, какое из них является преимущественной причиной клинического состояния. Речь идет не только о строго одновременном приеме, но и о смешанном или чередующемся употреблении, формирующем единый клинический синдром интоксикации, зависимости, абстиненции или психотического расстройства.
Четвертый знак после F19 уточняет клиническую форму расстройства: F19.0 соответствует острой интоксикации, F19.1 — пагубному употреблению, F19.2 — синдрому зависимости, F19.3–F19.4 — состоянию отмены, включая вариант с делирием, F19.5 — психотическому расстройству, F19.6 — амнестическому синдрому, F19.7 — резидуальному или поздно возникающему психотическому расстройству. Если ведущая роль конкретного вещества установлена, предпочтительно использовать соответствующую моновещественную рубрику F10–F18, а не F19.
| Рубрика | Основная область классификации | Диагностическое различие |
|---|---|---|
| F19 | Несколько психоактивных веществ или другие сочетания веществ | Вовлечены два и более вещества, но невозможно определить преимущественный причинный вклад одного из них либо формируется смешанный паттерн употребления |
| F10 | Алкоголь | Клинические проявления преимущественно связаны с употреблением алкоголя |
| F11 | Опиоиды | Характерны опиоидная интоксикация, синдром зависимости, абстиненция и связанные с ними осложнения |
| F12 | Каннабиноиды | Расстройство обусловлено преимущественно употреблением препаратов каннабиса; это не код для полинаркотического употребления |
| F13–F15 | Седативные и снотворные средства, кокаин, другие стимуляторы | Используются при установленной ведущей роли соответствующей фармакологической группы |
| F16–F18 | Галлюциногены, табак, летучие растворители | Выбор кода определяется конкретным веществом и типом вызванного им расстройства |
| F34 | Устойчивые расстройства настроения | Относится к аффективной патологии, а не к расстройствам, непосредственно вызванным употреблением психоактивных веществ |
| F65 | Расстройства сексуального предпочтения | Представляет отдельную группу расстройств сексуального поведения и не является рубрикой наркологических расстройств |
Итог. Выбор F19 определяется сочетанием нескольких психоактивных веществ и невозможностью выделить одно вещество как основную причину расстройства. Конкретный клинический вариант устанавливается по ведущему синдрому: интоксикации, зависимости, абстиненции, психозу или иному состоянию. Наличие одного доминирующего вещества требует перехода к более специфичной рубрике F10–F18. Поэтому среди представленных вариантов правильным является F19.