2) анализ крови биохимический общетерапевтический
3) описание и интерпретацию рентгенографических изображений
4) исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови
Правильный ответ — определение антител к вирусу гепатита C (anti-HCV). В рамках стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи это скрининговое лабораторное исследование выполняется каждому пациенту, поскольку инфекция часто длительно протекает бессимптомно. Особое значение обследование имеет в психиатрии-наркологии из-за повышенной вероятности парентерального употребления психоактивных веществ, использования нестерильных инструментов и других факторов передачи инфекции.
Обычно anti-HCV выявляют методом иммуноферментного анализа или хемилюминесцентного иммунного анализа. Обнаружение антител свидетельствует о контакте с вирусом, но не позволяет самостоятельно отличить активную инфекцию от перенесённого гепатита C с элиминацией вируса. При положительном результате необходимо подтверждение наличия вируса методом определения РНК HCV в крови, преимущественно с помощью полимеразной цепной реакции; дальнейшая оценка включает активность цитолиза и выраженность фиброза печени.
Биохимическое исследование крови и определение гамма-глутамилтрансферазы имеют вспомогательное значение и назначаются для оценки функционального состояния печени, токсического или алкоголь-ассоциированного поражения, а также сопутствующей патологии. Повышение ГГТ неспецифично и не подтверждает вирусный гепатит. Описание и интерпретация рентгенографических изображений относятся к инструментальной, а не лабораторной диагностике.
| Исследование | Что выявляет | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|---|
| Антитела к HCV (anti-HCV) | Иммунный ответ на вирус гепатита C | Первичный скрининг инфицирования | Положительный результат требует подтверждения РНК HCV; не доказывает активную репликацию вируса |
| РНК HCV методом ПЦР | Генетический материал вируса | Подтверждение текущей инфекции | Положительный результат указывает на наличие вирусной репликации; используется также для контроля лечения |
| АлАТ и АсАТ | Ферменты, высвобождающиеся при повреждении гепатоцитов | Оценка цитолитического синдрома | Нормальные показатели не исключают хронический гепатит C; повышение не является специфичным для его этиологии |
| Гамма-глутамилтрансфераза | Фермент холестаза и микросомальной индукции | Дополнительная оценка поражения печени и желчных путей | Повышается при употреблении алкоголя, холестазе и приёме некоторых лекарств; сама по себе не устанавливает диагноз гепатита |
| Общий биохимический анализ крови | Билирубин, белковые фракции, ферменты и другие показатели обмена | Оценка функции печени и соматического статуса | Состав и необходимость исследования определяются клинической задачей; результаты неспецифичны без этиологической диагностики |
| HBsAg | Поверхностный антиген вируса гепатита B | Скрининг инфекции, вызванной HBV | Не заменяет обследование на HCV и относится к другой вирусной инфекции |
| Рентгенография | Структурные изменения органов и тканей | Инструментальная диагностика | Описание снимка не является лабораторным методом исследования и не выявляет anti-HCV |
Скрининговое выявление anti-HCV позволяет своевременно направить пациента на подтверждающую диагностику и оценить необходимость противовирусного лечения. Отрицательный результат не исключает инфекцию в период серологического окна или при выраженном иммунодефиците, поэтому при сохраняющемся риске обследование повторяют и используют определение РНК HCV. Выявление вирусного гепатита важно также для профилактики передачи инфекции и коррекции лекарственной терапии с учётом функции печени.