2) дифтерийного конъюнктивита
3) гонококкового конъюнктивита
4) весеннего конъюнктивита (+)
Слизистое отделяемое в виде густых, тягучих, нитевидных или верёвчатых масс характерно для весеннего кератоконъюнктивита. Это хроническое двустороннее аллергическое воспаление конъюнктивы, чаще встречающееся у детей и молодых пациентов с атопией и склонностью к сезонным обострениям. Наиболее типичны выраженные гигантские сосочки на верхней тарзальной конъюнктиве, придающие ей вид булыжной мостовой , а также гиперемия и утолщение лимба.
Патогенез связан с реакциями немедленного и замедленного типа с участием IgE, Th2-лимфоцитов, эозинофилов и тучных клеток. Аллергическое воспаление стимулирует гиперплазию бокаловидных клеток и избыточную продукцию муцина; секрет смешивается с клеточным детритом и становится вязким, плохо удаляемым, формируя характерные слизистые тяжи. В соскобе с конъюнктивы могут выявляться эозинофилы, однако диагноз устанавливают прежде всего клинически.
Для весеннего кератоконъюнктивита также характерны зуд, светобоязнь, слезотечение и ощущение инородного тела; при лимбальной форме обнаруживаются беловатые скопления эозинофилов в области лимба — точки Хорнера—Трантаса. В отличие от инфекционных конъюнктивитов, ведущим симптомом является зуд, а не боль и обильное гнойное отделяемое. Лечение включает элиминацию аллергенов, местные антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток, а при выраженном воспалении — короткий курс местных кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина под контролем офтальмолога.
| Состояние | Характер отделяемого | Основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Весенний кератоконъюнктивит | Густое, вязкое, слизистое, нитевидное или верёвчатое | Зуд, гигантские сосочки верхней тарзальной конъюнктивы, точки Хорнера—Трантаса, сезонность | Слизистые тяжи на фоне аллергического воспаления являются характерной клинической подсказкой |
| Верхний лимбальный кератоконъюнктивит | Небольшое слизистое отделяемое, иногда слизистые нити | Поражение преимущественно верхней переходной складки и лимба, щелкающие движения век, точечная кератопатия | Диагноз определяется локализацией поражения, а не типом отделяемого; возможна связь с дисфункцией щитовидной железы |
| Дифтерийный конъюнктивит | Скудное гнойно-слизистое отделяемое | Плотные серо-белые истинные мембраны, кровоточивость при их удалении, риск рубцевания | Мембранозное воспаление и системные проявления дифтерии имеют большее диагностическое значение, чем слизистый секрет |
| Гонококковый конъюнктивит | Обильное жидкое или густое гнойное отделяемое | Острое начало, массивный хемоз, выраженный отёк век, быстрый риск язвы и перфорации роговицы | Преобладание гноя и гиперакутное течение отличают его от аллергического процесса |
| Аденовирусный конъюнктивит | Серозное или слизисто-серозное, обычно необильное | Фолликулы, предушная лимфаденопатия, нередко поражение роговицы и высокая контагиозность | Инфекционный характер подтверждается эпидемиологией и фолликулярной реакцией, а не вязкими слизистыми тяжами |
| Бактериальный конъюнктивит | Слизисто-гнойное, с утренним склеиванием век | Диффузная гиперемия, гной в конъюнктивальном мешке, отсутствие выраженного зуда | Отделяемое преимущественно гнойное; при аллергии доминируют зуд и сезонные рецидивы |
Слизистые тяжи при весеннем кератоконъюнктивите отражают сочетание гиперсекреции муцина и выраженной эозинофильной аллергической реакции. Особое внимание следует уделять состоянию роговицы, поскольку заболевание может осложняться точечной эпителиопатией, эрозиями и язвой щелевидной формы. При подозрении на инфекционный процесс необходимо исключить гонококковую и дифтерийную этиологию до назначения иммуносупрессивной местной терапии. Самостоятельное удаление плотных слизистых масс и длительное применение сосудосуживающих капель не рекомендуется.