2) от 10 до 30
3) от 30 до 60 (+)
4) от 60 до 90
В учебной токсикологии средняя летальная доза никотина для взрослого традиционно указывается в диапазоне 30–60 мг, поэтому верным является отмеченный вариант. Это ориентировочная, а не строго фиксированная величина: исход зависит от пути поступления, скорости всасывания, химической формы никотина, индивидуальной чувствительности, сопутствующих заболеваний и своевременности медицинской помощи. Количество никотина в табачном или никотинсодержащем изделии не равно количеству вещества, реально всосавшегося в системный кровоток.
Никотин является агонистом никотиновых ацетилхолиновых рецепторов вегетативных ганглиев, нервно-мышечных синапсов и центральной нервной системы. Вначале преобладает фаза возбуждения: появляются тошнота, рвота, слюнотечение, потливость, тахикардия, повышение артериального давления, тремор и тревога. При значительной интоксикации вслед за стимуляцией развивается функциональная блокада рецепторов и депрессия нервной системы, что может привести к брадикардии, гипотонии, мышечной слабости, судорогам, угнетению дыхания, коме и смерти.
Диагноз острого никотинового отравления устанавливают преимущественно клинически, учитывая факт контакта и характерную последовательность симптомов; концентрация никотина или котинина в биологических средах имеет вспомогательное значение и не всегда доступна экстренно. Особую опасность представляют жидкие концентраты для электронных систем доставки никотина, растворы и проглатывание никотинсодержащих продуктов, поскольку они могут быстро обеспечить высокую дозу.
| Клинико-патогенетическая фаза | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Раннее возбуждение | Жжение во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, боль в животе, головокружение | Наиболее характерное начало острой никотиновой интоксикации |
| Вегетативная стимуляция | Потливость, бледность, тахикардия, повышение артериального давления, тремор, тревога | Отражает активацию никотиновых рецепторов вегетативной нервной системе |
| Переходная фаза | Возможны нарушения ритма, колебания артериального давления, слабость, головная боль | Свидетельствует о смене возбуждения рецепторов их функциональной блокадой |
| Тяжёлая интоксикация | Брадикардия, выраженная гипотония, спутанность сознания, мышечная слабость, судороги | Признак системного токсического действия с угрозой декомпенсации кровообращения |
| Жизнеугрожающая стадия | Кома, паралич дыхательной мускулатуры, дыхательная недостаточность, тяжёлые аритмии | Требует немедленной реанимационной помощи и мониторинга жизненно важных функций |
| Подтверждение и оценка тяжести | Анамнез экспозиции, динамика симптомов, ЭКГ, пульсоксиметрия, контроль дыхания и гемодинамики | Специфического клинического порога смертельной концентрации нет; оценка строится на клинике и тяжести органных нарушений |
При подозрении на тяжёлое отравление необходимы прекращение дальнейшего контакта, вызов экстренной медицинской помощи и поддержка дыхания и кровообращения. Лечение преимущественно симптоматическое и интенсивное: мониторинг ЭКГ, оксигенация, коррекция судорог и нарушений гемодинамики, при необходимости — обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция лёгких. Самостоятельное провоцирование рвоты при проглатывании никотинсодержащих жидкостей не рекомендуется из-за риска повторного повреждения и аспирации.