2) 1 год
3) 6 месяцев (+)
4) 2-3 месяца после
В отечественной клинико-наркологической традиции стойкую ремиссию при opioidной зависимости обычно констатируют после не менее 6 месяцев непрерывного воздержания от употребления психоактивных веществ. Этот срок позволяет оценить не только исчезновение абстинентного синдрома, но и устойчивость нормализации сна, настроения, влечения к опиоидам и социального функционирования. Поэтому правильным является вариант, соответствующий шестимесячному периоду абстиненции.
Первые недели после прекращения употребления относятся к острому и постабстинентному периодам: сохраняются дисфория, раздражительность, нарушения сна, астения и эпизодическое патологическое влечение. Даже при внешнем клиническом улучшении в этот период высок риск рецидива из-за сохраняющейся нейроадаптации системы вознаграждения, повышенной реактивности на стресс и условные стимулы. Ремиссия подтверждается совокупностью признаков: отсутствием употребления и интоксикации, отсутствием абстинентного синдрома, значимого патологического влечения и восстановлением адаптации; при необходимости используются сведения родственников и токсикологический контроль.
| Период | Основные клинические признаки | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Острая абстиненция | Боль в мышцах, потливость, ринорея, диарея, тревога, бессонница | Ремиссия отсутствует; требуется купирование синдрома отмены |
| Ранний постабстинентный период | Астения, дисфория, нарушения сна, эмоциональная лабильность | Сохраняется высокий риск рецидива |
| Первые 1–3 месяца | Возможны эпизоды патологического влечения и снижение стрессоустойчивости | Ранний этап ремиссии, требующий интенсивного наблюдения |
| 3–6 месяцев | Постепенное восстановление сна, настроения, мотивации и социальных навыков | Переходный этап; устойчивость ремиссии еще оценивается |
| 6 месяцев и более | Непрерывное воздержание, отсутствие абстиненции и интоксикации, минимальное либо отсутствующее влечение | Критерий стойкой ремиссии в отечественной учебно-клинической практике |
| Возобновление употребления | Появление интоксикации, абстинентного синдрома или прежнего патологического влечения | Рецидив заболевания и утрата ремиссии |
Стойкая ремиссия не означает полного исчезновения зависимости и не исключает позднего рецидива. Необходимы диспансерное наблюдение, психотерапевтическая поддержка, профилактика передозировки и работа с триггерами употребления. При лечении агонистами опиоидных рецепторов оценка ремиссии проводится по отдельным критериям и не всегда предполагает полное фармакологическое воздержание. Длительность ремиссии следует устанавливать только при подтвержденной непрерывности abstinence и оценке психического и социального функционирования.